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心脏换过二尖瓣，以后再出现三尖瓣反流，应该怎么办？心脏二尖瓣置换术，是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中，近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流，影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张，右心室功能不全或重塑的程度，瓣叶受牵拉的高度，肺动脉高压，房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度，可能出现右心衰的症状，包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于这类患者，在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时，可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士（化名），68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术，14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术，4年前更换永久起搏器电池。近几年来，马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状，利尿剂加量后有好转，但病情仍反反复复。1年前门诊复查，即发现存在三尖瓣中重度反流，建议手术治疗。马女士因担心手术风险，选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重，伴间断性胸痛，为行手术治疗就诊。安排住院后，一方面完善检查，另一方面药物治疗改善心功能。经会诊，认为马女士手术指征明确，建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行，术中探查，见三尖瓣瓣环明显扩张，瓣叶质量良好，可见起搏导线穿过瓣口，遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张，最明显是后瓣环，其次是前瓣环，最后是隔瓣环，所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环，植入32号三尖瓣成形环，注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利，出院前复查心超，提示三尖瓣平均压差1mmHg，轻度反流，这代表着优秀的修复状态，恢复了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症，改善了临床症状和远期预后。张步升医生的科普号