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三尖瓣关闭不全
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王晋旺
主任医师
运城市中心医院 心血管外科
擅长:先心病、风心病的外科治疗。冠心病的手术治疗及术后康复。
专业方向:
心血管外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
9元
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心脏换过二尖瓣,以后再出现三尖瓣反流,应该怎么办?
心脏二尖瓣置换术,是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中,近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流,影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张,右心室功能不全或重塑的程度,瓣叶受牵拉的高度,肺动脉高压,房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度,可能出现右心衰的症状,包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南,对于这类患者,在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时,可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士(化名),68岁,上海浦东新区人,1987年因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术,1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术,14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术,4年前更换永久起搏器电池。近几年来,马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状,利尿剂加量后有好转,但病情仍反反复复。1年前门诊复查,即发现存在三尖瓣中重度反流,建议手术治疗。马女士因担心手术风险,选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重,伴间断性胸痛,为行手术治疗就诊。安排住院后,一方面完善检查,另一方面药物治疗改善心功能。经会诊,认为马女士手术指征明确,建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行,术中探查,见三尖瓣瓣环明显扩张,瓣叶质量良好,可见起搏导线穿过瓣口,遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张,最明显是后瓣环,其次是前瓣环,最后是隔瓣环,所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环,植入32号三尖瓣成形环,注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利,出院前复查心超,提示三尖瓣平均压差1mmHg,轻度反流,这代表着优秀的修复状态,恢复了三尖瓣的正常功能,而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症,改善了临床症状和远期预后。
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