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广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

简称: 广州市妇女儿童医疗中心
公立三甲儿童医院
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疾病： 肾动脉狭窄
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肾动脉狭窄的诊疗肾动脉狭窄大都由动脉硬化引起，肾功能显像是判定肾功能的金标准，可以分开测定两个肾的肾功能，每个正常肾脏的肾功能是45-55ml/min，两个肾的总肾功能为90ml/min以上。诊断糖尿病肾病、高血压性肾病，以及慢性肾小球肾炎等疾病导致的肾功能下降，双肾功能应该是对称性下降。如果一个肾功能正常，一个肾功能不正常，不考虑糖尿病肾病和高血压性肾脏病，最大的可能是肾动脉出现了问题，可以完善CTA检查。危害第一个危害就是肾脏逐渐缺血萎缩，肾功能下降。但这个过程是悄然发生的，没有任何症状，所以很难被发现。肾动脉狭窄的第二个危害就是引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄后，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且反过来又进一步加重其他器官损害，形成一个恶性循环。大多数肾动脉狭窄发生在一侧而不是两侧，同样的条件为什么单侧发生，目前还没有很好的解释。但是，如果不及时治疗，居高不下的高血压会逐渐损害对侧的肾脏，导致肾功能整体下降。治疗轻度肾动脉狭窄，可选择药物治疗，如动脉狭窄严重（狭窄程度达到70%以上），可以考虑支架治疗。支架后虽然肾功能不可逆，但能延缓肾功能进一步下降。关键是，支架后对肾血管性高血压的控制效果非常好。如果肾脏萎缩小于8cm（正常为10cm），或者单侧肾小球滤过率小于10ml/min，支架就没有意义了。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
肾动脉狭窄怎么诊断？用什么样的方法？
急性肾动脉血栓肾脏梗死的介入治疗患者男，69岁，既往心血管疾病病史，房颤多年，一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在吉林大学中日联谊医院诊断为左肾动脉血栓形成并肾梗死，为求系统治疗急来我科，经过微创介入治疗，该患肾功恢复正常，没有出现肾脏坏死，也没有出现严重感染！急性肾动脉栓塞（RAE）是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病；临床相对少见，且症状缺乏特异性，常延迟诊断或误诊漏诊，给治疗带来困难。急性肾动脉栓塞病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明，急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%，右肾动脉栓塞约占18%，1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。急性肾动脉栓塞临床表现：1.急性肾绞痛表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2.血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。3.高血压发病后数天内发生，数周后可恢复正常。急性肾动脉血栓肾梗死的介入治疗：肾动脉血栓肾栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。温馨提示：突发性剧烈腹痛腰痛，请立即排查内脏动脉栓塞。