浙江大学医学院附属第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 肾结核
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一文读懂肾结核一文读懂肾结核(南京医科大学第二附属医院泌尿外科??杨健)肾结核01肾结核是怎么来的呢?肾结核90%以上来源于肺结核,少数来源于骨、关节结核或消化道结核。肾结核结核好发于20-40岁的青壮年,男多于女,90%为单侧肾结核。因此,有肾结核的人通常患有肺结核,通过血液播散到肾脏,因此当泌尿系结核发生时首发是肾结核,随后累及输尿管膀胱。若免疫力强,肾结核患者可自行愈合,不出现症状。若免疫力弱,肾结核病灶可累积全肾甚至波及生殖系统进而出现临床症状。??02肾结核的常见的症状又有哪些呢?1.膀胱刺激症:主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重,早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致,晚期尿频由膀胱容量减少引起。2.血尿:镜下血尿或肉眼血尿,有3%的患者血尿为首发症状。3.脓尿:尿中出现大量脓细胞,同时尿液中可混有干酪样物质,使尿液浑浊不清,严重者呈米汤样脓尿。4.腰痛:肾结核一般无明显疼痛,但晚期患者出现结核性脓肾,由于肾体积增大,可出现腰痛,若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。5.全身症状:如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等,晚期患者可有双肾积水,出现尿毒症。03治疗1.药物治疗:临床肾结核是进行性破坏性病变,不经治疗不能自愈。①适应证:主要用于早期肾结核。②药物选择:首选异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等杀菌药物。③化疗方案:多采用三联治疗,至少用药6-9个月。2.手术治疗:严重的结核用手术,术前术后都要抗结核药治疗。(1)肾切除术:肾切除前抗结核治疗应至少2周。①一侧严重肾结核,对侧肾正常→患肾切除。②双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗,再切除病重侧肾。③双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先造瘘引流肾积水,再切除病重侧肾。(2)保留肾的手术:局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿,与肾集合系统不相通者。上述病变经药物治疗3-6个月无好转,可考虑此类手术。①肾里有结核性脓肿,就用结核病灶清除术。②肾部分切除术,适用于病灶局限于肾的一极,现多首选化疗治愈无需手术。(3)解除输尿管狭窄的手术①狭窄位于中上段者:切除狭窄段,输尿管对端吻合术。②狭窄靠近膀胱者:切除狭窄段,输尿管膀胱吻合术。(4)膀胱挛缩的手术治疗:肾结核并发膀胱挛缩,在患肾切除及抗结核治疗3-6个月,待膀胱结核完全愈合后,对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人,可行肠膀胱扩大术。男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者:不宜行肠膀胱扩大术,尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者,为改善和保护积水肾仅有的功能,应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。04肾结核术后指导1.全麻清醒后给予去枕平卧头偏向一侧,术后血压平稳后给予半卧位,有利于伤口引流,减轻伤口张力,促进愈合。2.继续应用抗结核药物,防止结核感染扩散,协助患者按时按量服药。3.观察健侧肾功能,准确记录24小时尿量三天,观察颜色、性质和量。4.观察术后出血情况,引流量每小时超过100ml提示有出血可能,通知医生及时处理。5.给予静脉营养,利于组织恢复,提高抗感染能力。6.预防感染,应用抗生素,协助患者早期床上活动,定时翻身,鼓励咳痰,保持尿量通畅,外阴清洁,预防泌尿系感染7.满足生活需求,增加营养,提高食欲,增强机体抵抗力。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物,忌辛辣、生冷刺激性食物。05肾结核患者的健康宣教1.治疗出院后应继续用抗结核药物,至少服用3-6个月,肾部分切除后抗结核治疗1年,治疗时坚持早期、联合、足量和规律用药原则,才能收到最好的治疗效果。2.女患者术后2年内避免妊娠,凡是对肾脏有毒性作用的药物,要禁用或慎用,因对肝脏有一定毒性,故同时服用保肝药物,减轻损伤。3.单独使用洗刷用具、便具,避免感染他人。3.术后3个月复查,检查生化指标,按医嘱用药,当身体其他部位患有结核病灶时,应积极彻底治疗,以防蔓延至肾脏。4.加强身体锻炼,增强体质,提高身体抵抗力,但应注意劳逸结合,避免过度疲劳。