中国人民解放军总医院第一医学中心

公立三甲综合医院

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疾病: 神经内分泌肿瘤
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神经内分泌癌的药物治疗方案(涵盖临床项目)有哪些?神经内分泌癌是恶性度比较高的肿瘤,包括大细胞癌、小细胞癌以及混有腺癌/鳞癌的混合类型,确诊时往往已经有远处转移,不适合手术,即使手术,相当一部分病人也将出现复发转移,这种情况下,药物治疗是最主要的治疗手段,但由于该类肿瘤发病率比较低,既往缺少大规模的临床试验,导致药物治疗方案大部分缺少高水平的证据支持,尽管有NCCN、ESMO以及国内的CSCO指南规范指导,目前临床治疗方案依然五花八门,缺少规范性,那么参考国际国内的神经内分泌癌临床诊治指南,将可用于临床治疗的药物治疗方案列举如下:一线治疗:EP(VP16100mg/m2d1-3,CDDP60-75mg/m2d1,q21d;)或mEP(vp16100mgd1-3,CDDP40-50mg/m2d1,q14d)用于体弱者;IP(IRI60mg/m2d1,8,15,CDDP60mg/m2d1,q28d;)或(IRI60mg/m2d1,8,CDDP60mg/m2d1,q21d;)二线治疗:FOLFIRI(IRI180mg/m2d1,5-FU2400mg/m2civ46h,CF400mg/m2ivgtt2hd1,5-FU400mg/m2ivd1,q14d)或mFOLFIRI(IRI90mg/m2d1,8;5-FU2400mg/m2civ46h,CF400mg/m2ivgtt2hd1,5-FU400mg/m2ivd1q14d);SOX(替吉奥标准剂量bidd1-14;奥沙利铂130mg/m2d1,q21d)或mSOX(替吉奥标准剂量bidd1-7;奥沙利铂85mg/m2d1,q14d)FOLFOX(OXA85mg/m2d1,5-FU2400mg/m2civ46h,CF400mg/m2ivgtt2hd1,5-FU400mg/m2ivd1,q14d)三线治疗:白蛋白紫杉醇联合贝伐珠单抗(北肿研究方案)(白蛋白紫杉醇150mg/m2d1,贝伐珠单抗5mg/kgd1,q14d)双免疫方案(国外指南):纳武利尤单抗240mgd1,q2w或360mgd1,q3w,伊匹木单抗1mg/kgd1,q6w;北肿在研临床项目:一线治疗:LBL-024+EP;二线治疗:特瑞普利单抗联合索凡替尼对照FOFLIRI二线及以上治疗:双免疫联合索凡替尼二线及以上:白蛋白紫杉醇联合贝伐珠单抗三线及以上:新一代ADC/免疫、CART等上述方案为目前非肺来源神经内分泌癌推荐方案,根据患者身体情况、原发部位、病理类型可以适当调整,但不建议盲目组合,打乱治疗节奏,2023年美国数据库统计分析显示神经内分泌癌一线治疗80%选择EP方案,能够接受二线治疗的比例只有44%,有效率17%,三线治疗比例17%,有效率只有3%,所以建议能够规范治疗,争取更多线治疗机会才有可能最大程度延长生存时间。