福建中医药大学附属人民医院

公立三甲中医医院

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疾病: 神经源性膀胱
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牛德福

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神经源性膀胱科普知识 查看全部

脊髓损伤后神经源性膀胱如何导尿和饮水控制脊髓损伤后神经源性膀胱患者因为尿潴留或长时间留置导尿,很容易引起下尿路感染,影响二便功能,严重者甚至会影响生活质量。临床上通常将泌尿系统并发症作为引起脊髓损伤患者晚期死亡的首要原因,这一般是由于对泌尿系统并发症的护理和治疗水平较低引起的。神经源性膀胱护理,采用清洁间歇导尿术,在患者尿溢出之前不导尿,采用叩击患者耻骨联合上方或用手法压迫患者膀胱的方法在患者排尿结束后进行导尿,最大限度地排空膀胱。分别于早、中、晚三次各测试一次,取三次所得尿量的平均值作为残余尿量。清洁间歇导尿术:使用12号一次性导管,如果患者不能自行排尿,护理人员应该每隔4h进行一次导尿,同时限制患者的进水量。一日三餐各进水400mL,并分别于10时、16时、20时各进水200mL,其余时间,20时直到次日6时不能进水,对于每位患者的平均日饮水量保持在2000mL以内。除此之外,护理人员应该在每次导尿前半小时嘱咐患者自行排尿,如果患者不能排尿,可以采用手法帮助排尿。将每次自行排尿后所导出的尿量作为残余尿量,并根据残余尿量的程度调整导尿时间,具体如下:如果患者两次导尿间可以自动排出尿液200mL以上,而且残余尿量为200mL时,可以每隔8h进行一次导尿;如果患者自动排尿时间超过每两小时一次,或者排尿后残余尿量不足100mL,可以终止导尿。
骶神经调控术如何治疗神经源性膀胱骶神经调控术(sacralneuromodulation,SNM)是利用先进微创技术(介入技术)将低频电脉冲连续施加于支配膀胱尿道的特定骶神经(骶三神经),通过调节膀胱感觉的传入神经,改善膀胱兴奋性异常和弹性问题,从而改善尿频尿急尿失禁,保证上尿路安全,达到治疗膀胱储存尿液的障碍;通过调节尿道传出神经,降低尿道阻力,改善排尿困难症状,治疗膀胱排空尿液障碍。因此,骶神经调节术是治疗神经源性膀胱的新理论和新方法,其治疗特点是骶神经调节术是目前唯一通过调节促进支配膀胱尿道受损的神经功能恢复,达到膀胱功能恢复的一种微创治疗方法。骶神经调节术具有双向调节作用,既可治疗膀胱功能障碍,也可治疗尿道功能障碍;另一方面,既可治疗尿频尿急尿失禁等膀胱过度活动症的储尿障碍症状,也可治疗排尿困难的排尿障碍症状。但是,骶神经调节治疗膀胱尿道功能起效缓慢,一般需要术后数周的时间,才有效果,需要患者耐心配合。一般建议患者在神经损害后越早进行神经调节术,膀胱功能恢复会越好。骶神经调节术,在治疗神经源性膀胱方面,具有疗效持久和显著的特点外,还具有以下7个优势:1)微创,局麻操作即可完成,创伤小,植入皮下深度浅,患者对手术的耐受性强,恢复快,术后2-4天即可出院。2)高度靶向性:靶向定位于特定神经骶三区域,对其他神经无影响,副作用少。3)为神经调控手术而非神经破坏性手术,电极及电刺激本身不会对骶神经丛造成损伤,类似于针灸,只是针灸间歇刺激外周神经,起效慢,效果差,而骶神经调控术持续刺激支配膀胱中枢神经,起效快,效果好。4)可减少患者对药物的长期依赖,避免药物长期治疗对全身产生的副作用,也无需频繁到医院进行复诊。5)可调节性,通过调整参数,实现对患者症状的精准化程控。6)分期植入,手术分两期:一期,植入电极测试;临时测试效果达到预期进行二期永久起搏器植入,这样可以筛选出明确有效的患者再进行进一步的治疗,无效的患者拔出电极即可,对机体无任何伤害。7)手术时间短:手术时间短,一般1小时内即可完成。目前骶神经调节术植入电池体积很小,如硬币大小,埋在上臀部,平时外观和感觉无明显异样。