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结石引起的脓肾，耽误不起近日，收治了一名女性患者，主因“左腰部疼痛1天”入院。入院查血常规，血象，中性粒细胞升高，提示感染。查肾功能示：血肌酐升高为393umol/L，肾小球滤过率降低至12.3。患者泌尿系CT显示左肾积水严重，一枚大结石堵在输尿管里，右肾多发结石。考虑患者结石引起严重积水并有感染征象，高度怀疑肾积脓可能。故急诊行B超引导下经皮左肾穿刺造瘘术。术中情况：术前检查的肌酐和肾小球滤过率和术后的对比：明显改善术前，术后CT对比，积水明显减轻；左肾造瘘位置良好。患者目前恢复良好，待II期行经皮肾镜碎石取石术。温馨提示：肾内大结石早期往往没有任何症状，一旦出现感染或充满集合系统就会带来严重的后果，即肾积脓，肾功能严重受损。所以患有肾结石的患者一定要早发现，早处理，避免严重并发症的出现而后悔莫及。黄真医生的科普号
肾积脓怎么办？常规穿刺造瘘引流二期手术？有没有更加安全有效的方法？近日泌尿外科初收治一名女性患者，56岁，反复左侧腰背部不适，伴发热，体温最高39°C，伴纳差，恶心等症状。急诊行全泌尿系CT提示：左肾积水，左输尿管上段结石，左肾多发结石，左肾周渗出明显。入院治疗抗炎3天效果不理想。考虑左侧脓肾可能性大。上尿路梗阻性疾病常引起肾功能损害，或伴感染积脓，急性梗阻性肾盂化脓，如果不及时引流，其引起的脓毒血症及感染性休克死亡风险高。及时解除梗阻是临床治疗的关键。经皮肾穿刺造瘘（PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术。常规来说可以考虑超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，能快速有效地解除梗阻和控制感染，保护肾功能，同时为下一步的诊断和治疗创造有利条件。存在问题：1.合并肾内多发小结石，细小结石容易堵塞造瘘管，造成引流不畅，2.脓液粘稠也容易引流不畅，3.需要二期甚至三期手术，增加住院时间及患者经济负担。现在是按照传统做法，直接置管引流，临时解除梗阻？有没有更好的方法，安全、快速的彻底解除梗阻？刘启明医生的科普号