承德医学院附属医院

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肾上腺肿瘤疾病,不可小视肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,因位于肾脏的上方,得名肾上腺。肾上腺在身体左右两边各有一个,被肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形,肾上腺两侧共重约30g。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分是皮质,内部是髓质,两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。髓质分泌肾上腺素等激素,可协助调节血压、心率、汗液分泌以及其它受交感神经系统调节的活动。皮质分泌多种不同的激素,包括皮质类固醇和盐皮质激素等,协助调节血压,以及血钠、血钾等电解质。肾上腺皮质还会生成少量雄性类固醇激素。“原发性醛固酮增多症”是指由于肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤分泌过多的醛固酮,会引发高血压,伴或不伴低血钾。“库欣综合征”是由体内过多的糖皮质激素引起的一组综合征,患者主要表现为满月脸、向心性肥胖、多血质。“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织,患者会因头痛、心悸、出汗、血压波动大,进而引发心脑血管疾病。当然有的肾上腺疾病患者会因肾上腺激素的异常,导致全身皮肤颜色的改变等。除此之外,肾上腺疾病还会表现为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降等。身体出现了哪些临床表现需要考虑肾上腺疾病呢?1、CT检查意外发现肾上腺肿瘤或者结节。2、出现头晕、头痛、常规降压药物难以控制的高血压。3、莫名的四肢无力、软瘫。4、皮肤褶皱处明显的色素沉着。5、明显的向心性肥胖,如腰变粗、腿却变细。6、阵发性血压升高伴心慌、胸闷、心律失常。7、体检提示低血钾。当您遭遇以上一种或几种情况时,就需要怀疑可能是肾上腺疾病找上门了,请及时到泌尿外科就诊,接受肾上腺分泌激素水平及影像学的检查,接受进一步评估,及早发现、早期治疗,以免延误病情。
什么是肾上腺嗜铬细胞瘤及异位嗜铬细胞瘤?以近期几例手术为例说明嗜铬细胞瘤是指起源于肾上腺髓质或肾上腺以外交感神经及副交感神经节的一种以分泌儿茶酚胺类激素(肾上腺素及去甲肾上腺素等)为主的肿瘤,可导致血压及心电的剧烈波动变化。由于手术中一旦触碰瘤体即会导致大量肾上腺素及去甲肾上腺素释放入血,患者的血压会快速飙升至难以置信的程度(280-300mmHg),高压所致脑出血的风险极大;而瘤体在切除的一瞬间,又会由于体内肾上腺素及去甲肾上腺素快速下降,导致血压呈现自由落体般回落,瞬间低到测不出的程度,低压所致的脑灌注不足可能引起脑梗死或缺血缺氧性脑病,并可能诱发致死性的恶性心律失常或呼吸心跳骤停。正是由于患者的心脑血管系统在麻醉和手术期间将承受如此重大的考验和压力,这种“核弹级”的特殊肿瘤,在本世纪初还是一种令泌尿外科和麻醉科医生“谈之色变”的凶险疾病,手术意外(致死致残)发生率很高。近年来,随着泌尿外科学、麻醉学及围手术期科学的快速发展与进步,我们对嗜铬细胞瘤的认识和把控已全面提升:泌尿外科医生在术前向影像科医生请教,仔细读片研判,与心血管内科医生及内分泌科医生紧密联动,充分扩容、降压、稳心准备;在术中与麻醉科医生和手术室护理团队默契配合,精准稳妥手术操作,并做到严密监测稳控血流动力学变化;在术后与重症医学科医生沟通协作,力保患者能够安全快速地实现康复目标。嗜铬细胞瘤的手术治疗已不再是令人望而生畏的禁区和高地,患者的围手术期安全性和治疗满意度均大幅提高。我科作为国家临床重点专科,每年都会承接大量嗜铬细胞瘤患者的手术治疗任务。在与兄弟科室,特别是麻醉科同仁的长期紧密合作中,针对这一特殊疾病已积累了大量丰富的临床治疗和应急处理实践经验,从而能够最大限度保障患者的围术期安全和治疗效果。在我科曹晓明教授和梁学志教授的指导下,在我院兄弟科室,特别是麻醉科老师和同仁的护航帮助下,国庆假期结束后的近两个月时间里,本人陆续收治并为8位嗜铬细胞瘤患者(3例异位嗜铬细胞瘤+5例肾上腺嗜铬细胞瘤)实施了微创腹腔镜手术治疗,均取得了满意的治疗效果,特在此做一回顾和总结:病例一:本例患者为60岁女性,主因“体检发现右肾上腺区占位”于门诊收住入院。入院后完善肾上腺增强CT,见右侧肾上腺区2.1×1.0cm肿物生长,瘤体显著不均匀强化,考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤不除外。患者既往有一过性血压增高的情况,最高时达200/90mmHg。进一步化验血及尿儿茶酚胺。结果回报血浆中甲氧基去甲肾上腺素及去甲肾上腺素显著高于正常水平。遂嘱患者出院返家,每天规律口服酚苄明及定量温盐水扩容准备。居家充分扩容准备一月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术中充分游离右侧肾上腺组织,见肾上腺腺体完好无肿瘤生长,而在紧贴肾上腺下方,下腔静脉与右肾静脉夹角处寻及肿瘤。故确诊为右侧下腔静脉旁异位嗜铬细胞瘤。在麻醉医生的默契通力配合下,手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为肾上腺外异位嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)。病例二:本例患者为40岁中年男性,主因“体检发现左侧肾上腺区肿物”于门诊收住入院。入院后完善肾上腺增强CT,可见左侧肾上腺区存在一大小约2.5×1.6cm瘤体,不均匀强化,考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤可能。遂安排化验血及尿儿茶酚胺。结果回报血浆及尿液中甲氧基去甲肾上腺素及去甲肾上腺素均显著高于正常水平。同样嘱患者出院返家,亦每天规律口服酚苄明及定量温盐水扩容准备,期间患者出现心率偏快的情况,嘱其加服倍他乐克控制心率对症治疗。居家充分扩容、稳心准备一月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术中充分游离左侧肾上腺组织,同样见肾上腺腺体完好无肿瘤生长,而在紧贴左侧肾上腺外下方,靠近腹主动脉与左肾动脉夹角处寻及肿瘤。故确诊为左侧肾门旁异位嗜铬细胞瘤。在麻醉医生的严密保障下,手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为左肾门旁异位嗜铬细胞瘤合并节细胞神经瘤。病例三:本例患者为68岁老年男性,主因“体检发现腹主动脉旁肿物”就诊于外院,合并高血压症状,血压最高达180/100mmHg,外院送检化验血及尿儿茶酚胺提示异常,故诊断为腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤。进一步就诊于我科,完善腹部增强CT,见腹主动脉左侧旁5.1×3.4cm囊实性肿物,瘤体可见不均匀强化,考虑神经源性肿瘤可能。考虑到患者血及尿儿茶酚胺化验异常偏高,遂嘱患者按照嗜铬细胞瘤术前准备原则居家规律扩容降压准备一月。居家充分扩容降压准备一月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施经腹腹腔镜下腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤切除术。手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。最终术后病理结果回报为嗜铬细胞瘤。病例四:本例患者为58岁女性,主因“体检发现右肾上腺区肿物”于门诊收住入院。入院后完善肾上腺平扫+增强CT,见右侧肾上腺区5.0×4.5cm类圆形肿物生长,肿物呈现不均匀强化,考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤不除外。患者既往亦合并有显著高血压症状,最高时达190/120mmHg。进一步化验血及尿儿茶酚胺。结果回报血浆及尿液中甲氧基去甲肾上腺素及去甲肾上腺素均显著高于正常水平,尿中儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸亦偏高。遂嘱患者出院返家,每天规律口服酚苄明及定量温盐水扩容准备。居家充分扩容准备一月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术顺利,肿瘤完整切除,麻醉医生保障术中各项生命体征均控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为右肾上腺嗜铬细胞瘤。病例五:本例患者为57岁女性,主因“高血压伴晕厥发作”入住我院高血压科。入院后控制血压的同时完善CT检查筛查见左侧肾上腺区肿物生长,大小约4.3×3.5cm,瘤体显著不均匀强化,考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤可能。患者既往曾有血压高至200/120mmHg状况发生,伴有晕厥发作。化验血及尿儿茶酚胺。结果回报血浆及尿液中肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素及去甲肾上腺素均显著高于正常水平。遂嘱患者出院返家,每天规律口服酚苄明及定量温盐水扩容准备。居家充分扩容准备两月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。在麻醉医生的默契通力配合下,手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为左肾上腺嗜铬细胞瘤。病例六:本例患者为51岁中年女性,主因“体检发现左肾上腺区肿物”于门诊收住入院。入院后完善肾上腺平扫+增强CT,见左侧肾上腺区大小约3.0×2.5cm肿物,肿物呈现不均匀强化,考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤不除外。进一步化验血及尿儿茶酚胺,结果回报尿液中甲氧基去甲肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺显著高于正常水平。遂嘱患者出院返家,每天规律口服酚苄明及定量温盐水扩容准备。居家充分扩容准备一月后再次收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。病例七:本例患者为34岁男性,主因“体检发现左肾上腺区占位”于门诊求诊。肾上腺平扫+增强CT见瘤体大小约3.0×2.5cm,不均匀强化,考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤可能。化验血及尿儿茶酚胺。结果回报血浆及尿液中甲氧基去甲肾上腺素及去甲肾上腺素均显著高于正常水平。遂嘱患者按嗜铬细胞瘤术前要求居家充分扩容准备一月。一月后收住患者住院,为患者在全麻下实施后腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。在麻醉医生全力保障下,手术顺利,肿瘤完整切除,术中各项生命体征控制平稳,未出现剧烈波动,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。病例八:本例患者为40岁女性,主因“体检发现左侧肾上腺区肿瘤”于门诊收住入院。入院前在当地医院已做肾上腺平扫+增强CT,考虑左侧肾上腺肿瘤。住院后完善肾上腺平扫+增强核磁,见左侧肾上腺2.6×2.0cm肿物生长。患者既往无高血压症状。扩容准备后为患者在全麻下实施后腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。在麻醉医生的全力保障护航下,手术顺利,肿瘤完整切除,术后患者恢复良好,三天康复出院。术后病理结果回报为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。