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怎么判断肾于肾炎?
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病案精选:慢性肾盂肾炎
肾盂肾炎是一种微生物导致肾盂和肾实质产生炎症的疾病,因生理构造不同女性发病率远高于男性,一般分为急性与慢性,二者的症状表现有很大的不同。慢性发病往往比较隐秘,病程多在半年或一年以上,发病之初症状不很明显,容易被忽略。 首先,大部分患者经常出现低热、疲劳、乏力以及食欲不振,小部分会有头痛和记忆力减退的症状。还可能出现尿频尿急,但只有合并间质性肾炎时才会比较明显。其次,到了中晚期伴随症状会越来越多,比如出现水肿与贫血。然而,慢性肾炎最明显的症状是会出现无症状性的菌尿,即使上述症状都已经消失,体内致病菌依然存在,只有尿液检验结果才可以判断是否完全康复。 所以,定期常规体检真的很有必要。下面来了解一下对于此病中医的治疗病案吧~ 张某某,女,40岁。初诊:2009年7月13日。 主诉:复发性排尿不畅、尿痛1周。 诊查:去年10月因排尿不畅、尿道灼痛去当地某医院检查,诊为“肾盂肾炎”,经治好转,以后又曾复发并治愈。1周前因久坐室内潮湿缝毛衣,出现发热头痛,体温37.6℃,尿频尿急,尿道灼痛,少腹胀痛,腰背酸楚,口干纳差,大便秘结。URT:PRO(+)、LEU(++)、ERY(++)。舌红少津、苔薄黄,脉滑数。 中医诊断:淋证。 西医诊断:慢性肾盂肾炎。 辨证:湿热阻遏下焦,阻滞气化,水道不利。 治法:清热解毒,清化下焦湿热。 选方:姚正平“泌尿系感染——毒热型经验方”加减。 处方:当归12g,连翘12g,赤小豆30g,萆薢12g,炒知母12g,炒黄柏12g,萹蓄15g,瞿麦15g,白茅根30g,车前草18g,飞滑石18g,甘草9g,益智仁12g,乌药9g,蒲公英15g,水煎服,5剂。 二诊(2009年7月21日):服上方5剂后,已无发热头痛,尿频、尿痛、尿急显减,少腹仍有胀痛,腰背仍酸困,口干、纳差、便秘均见好转。守方5剂。 三诊(2009年10月17日):服上方后诸症均减,患者自行停药。近日前症又有复发,小溲淋沥频数,尿道热涩不利,少腹微胀,腰背酸困,舌红苔白腻,脉滑数。以上方增损续服。 四诊(2009年12月3日):上方连服21剂,诸症消失,尿检未见异常。为巩固疗效,嘱其服知柏地黄丸2月,以善其后。 随访(2012年3月):前症未再发。 按语 肾盂肾炎相似于中医之“热淋”“湿热淋”“血淋”等范畴。西医认为其发病主要是细菌感染所引起,常见的是大肠杆菌。感染途径大多数是从尿道、膀胱、输尿管而上达于肾脏。多发于女性,病情有急性、慢性或慢性肾盂肾炎反复急性发作。 中医认为其发病源于饮食失节、喜怒失常、房劳过度、脏腑不和等因素构成了抵抗力低下,脏腑功能失调所谓“肾虚膀胱热”的内虚现象。至于感染可分两种。一为内毒,即湿热郁久而生内毒;一为外毒,指各种原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有热,热郁久而生毒;适逢外邪入侵,化而为热,内外合邪,同气相求,致湿热阻遏下焦,阻滞气化,水道不利。治以清热解毒、清化下焦湿热,用北京名老中医姚正平先生治疗“泌尿系感染——毒热型经验方”,其原方为当归12g,连翘12g,赤小豆30g,败酱草30g,蒲公英30g,木通9g,炒知母12g,炒黄柏12g,萹蓄30g,车前草30g,茅根15g,赤芍9g,益智仁12g,川萆薢9g,乌药9g。 本方由三组药组成。一取《丹溪心法》萆薢分清饮之川萆薢、益智仁、乌药,温化别浊,后二者又名缩泉丸具有缩尿作用;《医学心悟》萆薢分清饮之黄柏、车前子以清热通淋。二为当归连翘赤小豆汤,从《金匮要略》中“赤小豆当归散”化裁而来,配用蒲公英、败酱草以加强解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味药,有凉血活血、清热通淋作用。 根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,此病在急性发作期之后,即使症情缓解,亦不可停止治疗,应转入治本阶段,即以补肾为主,佐以小量解毒清热通淋之剂,以巩固疗效减少复发。而本案患者不遵医嘱,自行停药,造成病症反复、疗程延长,此种情况临床常见,这也是造成慢性肾盂肾炎缠绵难愈的一种因素所在。 预后与预防 1、注意外阴及尿道口的清洁卫生,勤换内衣,特别是女性月经期、妊娠期与抵抗力下降时 2、饮食上要以高热量、高纤维、低盐低脂、半流质、易消化的食物(如冬瓜、海菜、萝卜)为主,并且多饮水很重要 3、生活上要多锻炼,提高免疫力,避免劳累和便秘 4、若患有此病,女性患者要禁止盆浴,以免加重病情
李荣群医生的科普号
慢性肾盂肾炎是肾炎吗?
专家简介:蒋宇峰,医学硕士,主任医师,硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究,擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立,腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主,标本施治。肾炎,即肾小球肾炎,是由多种病因引起的肾小球结构和功能损害;而肾盂肾炎是细菌感染性疾病,病变部位在肾盂、肾盏或肾间质,两者是完全不同的疾病。1、什么是慢性肾炎?慢性肾炎即慢性肾小球肾炎,起病隐匿,进展缓慢,可持续数十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等非特异症状,容易忽视。慢性肾炎以中青年男性多见,如果治疗不及时,危害比较大,肾功能逐渐减退,出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型表现,后期血尿素氮、血肌酐升高,直至肾衰竭。慢性肾炎病因不明,无法根治。治疗的主要目的是延缓肾功能减退,改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。治疗措施包括一般治疗、降压利尿等,中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治的优势。2、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种上尿路感染,可有急性肾盂肾炎的病史,比如高烧、腰痛、尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等。如果急性肾盂肾炎治疗不彻底,就会转成慢性肾盂肾炎,表现为腰痛、乏力或者低热。但多数症状隐匿,表现不一。临床诊断本病的主要依据是病史长,且有反复发作的尿路感染史,清洁中段尿细菌培养>105个/毫升,肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成,肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。治疗方法以抗生素控制感染为主。3、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎如何鉴别?病史:反复尿路感染,伴随有尿频、尿痛、腰痛等症状,应考虑慢性肾盂肾炎。尿液检查:如白细胞增多明显,尿细菌培养阳性,有助于慢性肾盂肾炎的诊断,而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。影像学检查:B超提示双侧肾脏不对称缩小;静脉肾盂造影发现有疤痕变形,呈杵状扩张,或肾影两侧不对称,均提示慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的肾功能损害以肾小管为主,可有低磷性肾性骨病等,而氮质血症或尿毒症较轻,且发展缓慢。当慢性肾炎合并感染时,用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转,但慢性肾炎的症状仍然存在,而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。
蒋宇峰医生的科普号