北京大学人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 十二指肠憩室
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十二指肠憩室科普知识 查看全部

科普系列—七旬大爷腹痛、便血来诊,是肠癌?肠道“隐形杀手”——结肠憩室典型病例76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前,下腹胀痛,自行口服抗炎药后,稍有好转。一天晚饭过后,突然出现左下腹剧烈疼痛,呈阵发性绞痛,约十余分钟后缓解,张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后,以为会好转,8小时后,排便数次均为鲜血便,伴有发热,持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚,医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊,一早,傅传刚教授紧急安排进一步检查。CT影像肠壁增厚水肿治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚,局部明显水肿,周围可见气泡影,结肠占位,傅传刚教授高度怀疑结肠憩室,穿孔可能。急诊开腹探查,见腹腔内淡黄色渗液约300ml,腹腔内广泛粘连,全小肠及结肠扩张明显,乙状结肠憩室约3cm,破裂坏死,盆腔积血和粪便样液体约200ml,周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm,十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断:急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液,解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室,切除部分结肠及直肠,结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时,患者安全返回病房。术后傅传刚教授表示,高龄患者急诊手术风险较大,一旦有证据提示结肠憩室穿孔,早期剖腹探查可望改善患者预后,降低病死率。什么结肠憩室?结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状结肠憩室在西方国家是一个常见病,乙状结肠最常出现,并且发病年龄较大,亚洲比较少,最常见的部位为右侧盲肠或升结肠,一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%~1.87%,其中70%~90%发生于右半结肠,并发症发生率为5%,主要为憩室炎和憩室出血。本例患者乙状结肠巨大憩室,国内非常少见,结肠癌与憩室病变有较多的相似之处,随着年龄增大发病率增加,可发生在结肠任何部位,乙状结肠多发,临床症状相似,很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝,NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状,合并DM、RA等免疫代谢性疾病,特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者,局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛,需警惕憩室穿孔的可能。临床症状80%以上的结肠憩室无症状,其黏膜色泽与周围正常黏膜相似,往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计,亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛,表现为右下腹痛,加上发烧,恶心,呕吐等非特异性的表现,导致结肠憩室炎的症状,和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。治疗方法结肠憩室没有症状的无需治疗,而对于有反复慢性的炎症出现的时候,也大多采取保守治疗,应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔,则需要进行手术治疗。结肠憩室会癌变吗?憩室本身是一种良性病变,一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查,了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。能预防吗由于我国好发于老年人和便秘人群,年龄无法改变,但便秘可以改善:养成自己主动、定时排便的好习惯,预防便秘。
疾病每天学一点之大肠憩室憩室(qi shi)是结直肠上很常见的一种良性病变,是什么意思呢?就是指肠道某一部分向外的囊状突起,如果多个憩室同时存在,称为憩室病。 人的肠道是一个完整的,比较一致的管道系统,如果由于先天发育或炎症等原因,肠道某个部位的肠壁变得薄弱,而内部压力将此处肠壁向外压而膨出,即形成憩室。就好像汽车轮胎某个地方磨损,就会鼓包一个道理。 憩室本身是良性的一种肠道形态改变,不是恶性肿瘤,但也有一定的危险。穿孔:由于此处形成了一个小小的储袋,储袋局部的肠壁比较薄弱,所以有穿孔的风险。感染:储袋内的食物,粪便不易出来,长期积存在里面,容易发生感染,炎症。出血:储袋内由于张力比较大,血管壁薄,而又有炎症发生,所以容易导致血管出血。梗阻:局部肠壁反复感染,会导致局部粘连,甚至肠道变得狭窄,引起梗阻。 大部分憩室病患者一般并没有任何症状。当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时,需要考虑憩室病的可能。 低脂、低糖、高纤维饮食可以预防憩室病、憩室炎。平时应多喝水,并在饮食中增加纤维含量,同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息。这些措施都在于软化粪便,避免便秘,避免肠道内压力升高。 饮食习惯说起来是每个人自己的事,良好的饮食习惯其实谁都明白有好处,但真的能做到的则十分不易。多多了解,时时注意,会对身体带来长期的好处。