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查汝勤
主治医师
安徽省妇幼保健院 眼科
擅长:儿童眼保健、眼表及眼底疾病
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眼科
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3. 视网膜静脉周围炎如何防治
张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》 3. 视网膜静脉周围炎如何防治 视网膜静脉周围炎又称EaIes病,或青年复发性视网膜玻璃体积血。其特点是周边部血管发生阻塞性病变,尤以静脉明显,血管有白鞘,视网膜出血,晚期产生新生血管,导致反复玻璃体积血。20~40岁男性多发,双眼常先后发病。反复发作者,视力明显减退。 本病的病因不明,可能与多种因素有关。本病可并发于全身免疫性疾病,也可并发于全身多种感染,或眼其他部位炎症,也可独立发病。 本病早期可无症状,一般患者就诊时,自觉眼前黑影飞舞,视力正常或轻度下降,或视力骤降,可仅见手动,甚至光感。检查时可见外眼正常。早期病变多发生在视网膜周边部,小静脉迂曲,不规则扩张,可扭曲呈螺旋状,周围有白鞘,两侧视网膜有水肿,浅层出血及渗出。随着病情发展,病变波及范围增加,逐渐扩展到大静脉。黄斑可产生水肿或囊样水肿。晚期周边部小血管闭塞产生大片无灌注区,诱发视网膜新生血管形成,从而导致大量玻璃体积血。反复出血发生机化而形成增生性玻璃体视网膜病变,最终导致牵拉性视网膜脱离,或严重者晚期发生新生血管性青光眼,终至失明。本病主要并发症有:视网膜新生血管、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿、并发性白内障等。 本病可采用激光治疗,西医认为是最有效的治疗办法。一旦发现视网膜有大片无灌注区或伴黄斑囊样水肿时,即应行激光光凝治疗。玻璃体切割术可去除积血,改善视力,术后应进一步检查无灌注区的大小和新生血管的部位,以便即时做激光治疗,预防复发玻璃体积血。全身治疗方面以对症治疗为主,有炎症者抗炎治疗,可用糖皮质激素球后注射或口服。钙剂注射或口服,对控制出血与炎症有益。维生素C及芦丁可减低血管脆性,可长期服用。碘剂注射、离子导入或内服可用于陈旧性出血和渗出,以促进吸收。 中医认为本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,热入血分,灼伤脉络,眼内出血;或因肺肾阴虚,虚火上炎,迫血妄行,血溢眼内;或因心肾不交,虚火上炎,血溢络外而致眼内出血。属阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方用知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑椹10g。反复出血,新旧杂陈者,可酌加三七3g,生蒲黄10g(包煎),花蕊石15g,以化瘀止血;虚热甚者,加地骨皮10g,白及10g,白薇10g,以退虚热。属肺肾阴虚者,治宜滋阴降火,补益肺肾,方用百合固金汤加减:百合10g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,浙贝母6g,桔梗10g,麦冬10g,白芍10g,沙参10g,白及10g,地榆10g。属心肾不交者,治宜滋阴降火,交通心肾,方用黄连阿胶汤加减:黄连6g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,知母10g,黄柏10g,麦冬10g,鸡子黄2枚(后入)。出血之初量多者,加仙鹤草10g,白及10g,以收敛止血;出血量少或出血已止者,酌加丹参10g,三七3g,以活血化瘀。 本病患者出血期应高枕静卧,包扎双眼或戴针孔镜限制眼球运动。并做好精神调护,保持心情平静,不可烦躁沮丧,要树立长期治疗观念。饮食以清淡为宜,忌食辛辣油腻之品。
张健医生的科普号
年轻的双眼玻璃体积血患者如何治疗?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 双眼视物模糊病逐渐加重,5个月了,右眼玻璃体积血,几乎无视力。在当地医院就诊过,当地医生说双眼玻璃体积血,双眼视网膜静脉周围炎,需要做手术,但他们说保证不了手术后能不能治好,请问这种病能治好吗?北京306医院眼科仇长宇:根据你的年轻的年龄及病情,诊断应该没有问题,治疗也不复杂,出血重的眼睛是应该考虑手术治疗,效果是比较不错的。我们治疗过这样的患者。前几天刚好有同样的一个治疗好的患者刚复查过,他已经大学毕业,他在高考前一个眼玻璃体积血,看不清东西,高考过后,我检查发现其一个眼玻璃体积血,看不清眼底,另外一个眼静脉周围炎,眼底多处片状出血,我给他病情重的眼睛做的玻璃体切除及眼底激光手术,给另外一个眼打的激光,同时将其全身的潜在感染进行了彻底治疗,其术后视力恢复到1.0,多次复查都非常好,现在已经大学毕业,一直都很好。
仇长宇医生的科普号
关于视网膜静脉周围炎
吉林大学第二医院眼底病科李亚萍:视网膜静脉周围炎(Eales 病),又叫特发性视网膜血管炎。病因不明,可能存在对结核菌素过敏。多发生20~40岁男性。初起常无症状,少量玻璃体积血时,出现眼前黑影飘动。以双眼周边部小血管闭塞、反复发生玻璃体积血、视网膜新生血管为特征。广泛的血管闭塞,可引起视网膜缺血和新生血管形成,引发玻璃体积血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱离,视力丧失。治疗:早期Eales病可试用糖皮质激素、促进吸收等治疗。有视网膜缺血区和新生血管时,可激光光凝,常需多次。对持久的不吸收的玻璃体积血(2~3个月)和牵拉性视网膜脱离,应做玻璃体切割和眼内光凝术。
李亚萍医生的科普号