莆田市第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 双子宫
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牛德福

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谈谈双子宫、纵隔子宫对妊娠的影响最近来锦华妇科医院的复发性流产患者中,门诊三维彩超检查出有几例子宫畸形的,如双子宫双宫颈、纵隔子宫、不全纵隔子宫等等,患者想了解清楚这样的子宫对妊娠有影响吗?首先,我来介绍一下这几类子宫的解剖学形态: 不全纵隔子宫指纵隔终止于宫颈内口以上 完全纵隔子宫指纵隔终达宫颈内口,合并或不合并宫颈/阴道的异常。 不全双角子宫凹陷止于宫颈内口以上。 完全双角子宫和双子宫凹陷终达宫颈内口,甚至完全未融合形成双子宫。 单角子宫包含所有仅有一侧子宫发育的畸形,对侧发育不完全或缺如,将该类单独列出而不归属于子宫发育不良的一类,是因为该类中存在有正常功能的单体子宫。如下图所示: 目前,国内外对于子宫畸形的诊断,尽管有很多无创的方法可以选择,如:二维、三维的彩超,子宫输卵管的造影或核磁共振,但是诊断的金标准应该是行宫腹腔镜联合探查。文献表明,有5%女性的子宫在解剖结构上并非完全正常,具有复发性流产病史的女性尤为突出。因此无创的诊断方法(门诊宫腔镜检查及二维和三维的彩超)以及微创的手术治疗就显得非常重要。 病例分享双子宫与纵隔子宫是最常见的子宫畸形,是复发性流产的病因之一,纵隔子宫妊娠后流产率最高。二维超声可作为一种子宫畸形的初筛方法。彩色多普勒监测纵隔有血流者流产的发生率较高,有助于纵隔子宫流产预测。三维超声是诊断子宫畸形的首选方法。有的患者会问到底用不用做纵隔切除术呢?纵隔切除术可以明显改善纵隔子宫的生殖预后,双子宫一般不需矫形手术,其他类型子宫畸形的矫形术对于预防流产发生有一定作用。子宫畸形患者易合并宫颈功能不全,有子宫畸形但未经证实合并宫颈功能不全者,预防性宫颈环扎的证据不足。 纵隔子宫导致流产的机制如下:1、纵隔部分使宫腔变形,妊娠后腔内压力不均衡,胎囊生长受限。 2、纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩,胚胎流产。 3、应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷,对雌、孕激素的反应效能降低,可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。 4、宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高,继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因。 总结综上所述,对于没有临床症状的子宫畸形患者,一般不需要特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者,在除外其他导致复发性流产病因后,可施行矫形术,矫形术可以显著改善妊娠结局。总之,需不需要做矫形手术,要因人而异,要听从专家的建议,不要盲目做决定。 参考文献: 1.冯力民《妇产科在线》(冯力民教授团队翻译自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.连岩 王谢桐 《中国实用妇科与产科杂志》2013年第2期