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疾病： 死胎
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真的是“孕气”不好吗？都说35岁前解决生育大事最好，她相信的，于是一结婚就着手备孕。第一次，30岁，很容易就怀孕了，按照流程医院建卡，超声一看，夫妻两人傻眼了，超声提示：没有胎心。难道是因为筹备婚礼，大家太辛苦，没有准备好
发生死胎要积极查找原因门诊一位孕妇早孕，询问病史曾经发生过死胎，而且是在我院诊断的，但是到外院引产，引产后大夫告诉她是脐带扭转，现在大家普遍认为，无论是复发性流产，还是死胎都可能有多个原因导致。下面科普一下死胎的病因。死胎是指孕龄20w以上的胎儿死亡，在美国大概每160次妊娠就会有1次是死胎，中国的平均数据会更高一些（1-4%）。发生死胎的原因非常多，搞清楚死胎的原因，就可以主动去避免这些因素，做好预防，防止死胎的发生，导致死胎的原因有：1.1感染包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等。1.2母亲的病因常见的有高血压疾病、糖尿病、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症等，另外母儿血型不合、血小板同种异体免疫和早产等均可导致死胎。慢性肾病如肾病综合征、肝病如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症等发病率较低，但是也可导致死胎。1.3胎盘和脐带异常胎盘异常(包括胎盘血管前置和胎盘早剥)、脐带异常(包括帆状植入脐带、脐带脱垂、脐带闭塞、单脐动脉、脐带缠绕)和多胎妊娠胎盘异常(包括双胎输血综合征和双胎逆转动脉灌注等)。1.4胎儿疾病包括细胞遗传学异常如Turners综合征、21三体综合征、18三体综合征和13三体综合征，以及羊膜带综合征和中枢神经系统缺陷等。另外，导致死胎的危险因素还包括高龄、肥胖、吸烟、既往死胎史和无规范产检。???既往不明原因的死胎经过详细检查，免疫紊乱和易栓症的可能更大。在分析病情后做了相关检查，发现抗核抗体阳性，进一步询问有口干和眼干的症状。于是给予了相应的治疗，期待未来的良好结局
孕20周以上死胎的原因与预防一、概述死胎是指孕龄20w以上的胎儿死亡，国内的平均数据是1%-4%间。发生死胎的原因非常多，搞清楚死胎的原因，可以主动去避免这些因素，防止死胎的发生。发生死胎，需要及时检查、搞清楚病因，以便在下次怀孕时提前做好准备。有些死胎是概率问题，但也有很多死胎是系统问题。据统计曾经发生过死胎的孕妇，以后怀孕再发生死胎的概率会升高，次数越多风险越高。所以做胚胎和父母的全面检查，对于下次怀孕不再死胎、生个健康宝宝有帮助。二、产科因素死胎的风险因素很多，与早孕期流产（10周内）主要因为遗传原因（染色体异常）所引起的不同，20w以后的死胎死产中，遗传的比例要低一些（但依然>10%），产科方面的原因占了较大比例。风险因素包括孕妇初次生育、高龄、肥胖、既往糖尿病、慢性高血压、吸烟、饮酒、辅助生殖、多胎妊娠、胎儿为男性、既往流产死胎病史，以及未婚等都有影响。传统知识认为，初次生育风险大、抽烟、喝酒对胚胎好，这都符合实际情况。不过故老相传的孕妇要多吃猛吃的情况，已经不那么合适了，肥胖、糖尿病、高血压都是导致死胎的不利因素。至于双胞胎、生男孩这种传统上比较受欢迎的情况，是有代价的，需要引起注意。另外，很多孕妇的疾病、还有孕期合并症等都很可能影响怀孕的状态，导致死胎；所以及时、全面的孕期检查是非常必要。容易引起死胎的疾病包括系统性红斑狼疮、肾疾病、甲状腺疾病、妊娠胆汁淤积及抗磷脂综合征(APS，一种与死产相关的获得性血栓形成倾向)疾病等，都是要产科医生去搞清楚原因及时干预的。二、染色体和遗传异常染色体核型异常在死胎中大约占6%-13%。如果胎儿有结构异常或生长受限时，染色体异常率可以升高到20%。死胎中，实际发生染色体异常的比例会高得多。因为发生死胎以后，至少一半以上的染色体培养会失败，所以提前进行穿刺产前诊断，或者取死胎组织检测或进行基因分析，可以明显提高检出率。基因芯片（CMA）对于所有死产，诊断率比染色体检查增加不止一倍，达到41.9%，如果有胎儿畸形的话，则能增加到53.8%。如果再加上基因测序的话，这个数字还高；不过WES检测和分析难度大，所以基因芯片依然是死胎的首选检测方案。假如遇到骨骼发育不良或怀疑存在单基因病时，需优先考虑WES检查。另外限制性胎盘嵌合（胎儿染色体正常，胎盘中一部分细胞异常）也与死产风险增加有关，但平常关注比较少，做起来麻烦一些，要查清死胎原因的话，建议不要遗漏。三、胎儿生长受限（FGR）胎儿体重越低，死胎风险越大；<10个百分位时，死胎累积风险约为1.5%；低于5个百分位时，风险增加至2.5%；如果更低风险更大。胎儿生长受限与一些胎儿非整倍体、胎儿感染、母亲吸烟、高血压、自身免疫性疾病、肥胖和糖尿病有关。四、胎盘早剥在5%-10%的死胎，是因为胎盘早剥引起的，如果早产发生早剥或涉及较大的胎盘表面积，更容易造成死胎。如果有出血等情况，要引起重视。五、脐带不良事件脐带异常约占死产的10%，发生原因包括血管前置、脐带套圈、卡压、闭塞和胎儿缺氧、脱垂或血栓狭窄等。评价时需谨慎，单独的脐带绕颈，通常是主要原因。六、感染在发达国家，感染与大约10%-20%的死产有关，我国家则更高。传染性疾病可以通过多个方式导致死产，包括直接感染胎儿、感染胎盘导致胎盘功能障碍、孕产妇严重身体疾病影响妊娠或刺激母胎导致自发性早产等。引起胎盘、胎儿感染的病原体，通常来自于阴道、肠道，也可能是血源性传播的病原体。病毒感染包括巨细胞病毒、细小病毒和寨卡病毒。孕妇血清免疫指标（TORCH）与胎儿胎盘感染的相关性不大；一些胎儿严重感染的病例，IgM也不高，检测意义不大。七、死产后再次妊娠的孕期管理（一）孕前或初次产检1.详细的医疗和产科病史。2.先前死产的评估和检查结果。3.确定复发风险。4.戒烟。5.肥胖女性的体重减轻（仅限孕前）。6.如果有家庭遗传病，则进行遗传咨询。7.糖尿病筛查。8.获得性血栓形成倾向测试：狼疮抗凝物以及抗心磷脂和β2-糖蛋白抗体的IgG和IgM。（二）针对性处理及安慰1.孕前三个月超声检查；早唐筛查、NT或NIPT（无创DNA）；针对性治疗及安慰。2.孕中期?超声检查；中唐筛查或AFP（甲胎蛋白）；针对性处理及安慰。3.晚孕期?28周后胎儿生长受限的超声筛查；产前胎儿监测始于妊娠32周或比之前的死产早1-2周；针对性处理及安慰。4.分娩?计划在妊娠39+0/7周或根据其他母体或胎儿合并症情况进行分娩。在患者严重焦虑的情况下，如果倾向于进行早产（37+0/7周至38+6/7周），以防止死胎复发。根据章博讲遗传资料编辑