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张国锐
主任医师
忻州市人民医院 妇产科
擅长:高危妊娠及难产的诊治,妇科肿瘤及内分泌的诊治。妇产科开腹及腹腔镜手术
专业方向:
妇产科
主观疗效:暂无统计
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胎膜早破科普知识
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胎膜早破与支原体感染
概念??胎膜早破(prelaborruptureofthemembranes,PR0M)指孕产妇临产前发生的胎膜破裂,是妊娠晚期较为严重的一种并发症,是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息等
付锦华医生的科普号
“未足月胎膜破了”怎么办?
孟女士,女,31岁,原发不孕3年,要求查体。筛查膜联蛋白A2↑,膜联蛋白A5↑,诊断不典型抗磷脂综合征,执行治疗方案怀孕。2021年1月11日,孕14+4周突然出现阴道溢液,量多,色清亮,测PH试纸变蓝,当地医院诊断胎膜早破,建议引产,网上问诊付主任,急转入我院,给予抗感染、抑制宫缩、调节免疫保胎,未再阴道溢液,羊水量正常范围。于2021年6月16日孕37+3周,剖宫产1女婴,体重2500g,抱婴成功。 案例.2 王女士,女,30岁,RSA4次 2008年,孕40余天,主动放弃; 2010年10月,孕5月余,出现腹痛难免流产; 2013年,孕60余天,无胎芽无胎心行清宫术; 2015年,孕60余天,无胎芽无胎心行清宫术; 2020年3月,孕60余天,有胎芽无胎心行清宫术; 查找病因发现:VitD↓、NK毒性↑、TH1/TH2↑、TH/17/Treg↑ 2021年5月31日,孕18周行经阴道宫颈环扎术;2021年7月19日,孕25周突发阴道溢液,量少,测胰岛素样生长因子结合蛋白-1弱阳性(见下图)。 给予头孢预防感染、阿托西班抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟。阴道溢液量逐渐增多,住院保胎1周,2021年7月26日,孕26周因羊水过少剖宫产1女婴,体重800g,现体重1600g,在NICU住院治疗中。 未达到37周妊娠发生胎膜破裂者称为未足月胎膜早破(PPROM),根据孕周大小将 PPROM分为无生机的 PPROM (< 23 孕周) ,远离足月的PPROM (23~31+ 6 孕周),接近足月的PPROM(32~36+6孕周)。据文献报道,美国PPROM约占妊娠总数的2.0%-3.0%,约占早产的25-30%,仅有7.7-9.7%的胎膜早破可自然愈合,如不予处理,50%的24h内流产早产,60-90%的将在1周内分娩,PPROM是严重威胁母子健康的常见并发症,胎膜早破孕周越小,出生儿预后越差。 PPROM高危因素 包括既往PPROM史,子宫宫颈机能不全、阴道流血、子宫颈缩短、生殖道或泌尿道感染、宫内感染等。但PPROM发生时往往无明显高危因素或病因。目前认为早产和宫内感染是PPROM的主要并发症。 PPROM发生机制 PPROM是多种因素导致的病理事件,多种途径协同作用削弱胎膜抗拉强度导致胎膜破裂,炎性细胞因子的激活、羊膜细胞凋亡、氧化应激、MMPs/TIMPs失衡、孕妇免疫耐受机制受到破坏以及遗传因素均与其密切相关。有望通过以上多种途径寻找其潜在治疗靶点,增强有破裂傾向胎膜的抗拉强度以及促进胎膜愈合,延长孕周。 PPROM诊断 详见往期文章《胎膜早破》。 PPROM治疗 根据孕周、母胎情况、当地新生儿救治水平、孕妇及家属意愿决策。包括期待治疗与终止妊娠。 01 期待治疗 适用于小于孕35周,羊水深度不小于2cm,无感染的胎膜早破孕妇。具体方法: 一般治疗:要求孕妇绝对卧床休息,保持头低臀高或左侧卧位,尽可能使胎膜重新封闭,羊水重新聚集。保持外阴清洁,尽可能减少阴道检查次数,动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量性状,定期复查血常规、羊水量、超声检查、胎心监护。 预防感染:合理使用抗菌药物,可以减少孕产妇与围产儿感染,延长孕龄,减少新生儿并发症,改善新生儿结局。 抑制宫缩:预防性宫缩抑制剂,可明显延长孕周,减少早产。种类包括硫酸镁、β受体激动剂(利托君)、前列腺素合成酶抑制剂,催产素受体拮抗剂(阿托西班)。 促胎肺成熟:适用孕周24-34周早产风险的孕妇,主要是糖皮质激素,且分娩前24小时-7天为最佳作用时间。 02 终止妊娠 在病情监测中,明确诊断绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、脐带脱垂,无论孕周大小都需终止妊娠。 总结 胎膜是胎儿与母体之间的屏障,功能是保护胎儿在宫内生长发育;阻止微生物进入屏障,具有机械和免疫保护功能。一旦胎膜的免疫保护和机械性能降低,微生物可从生殖道侵袭,激活宿主的炎症反应,导致胶原溶解,使胎膜更易发生PPROM。避免孕妇长期暴露PPROM危险因素中,长时间阴道流血者预防感染,避免PPROM发生。 小于28-30周妊娠胎膜早破,若是破膜位置较高或破膜破口较小,出现羊水渗漏,明显阴道溢液,但羊水量没有迅速减少,经过抗感染、抑制宫缩、针对病因的综合治疗,破膜能愈合,羊水不再外溢,羊水量保持正常范围,没有感染征象的,仍能继续妊娠,保胎成功的。 参考文献 1.韦萱米,未足月胎膜早破影响因素研究进展 饮食保健,2021,(5):297-298 2.包晨怡,蒋晨,刘兴会.最新未足月胎膜早破临床指南解读,实用妇产科杂志,2019,35(7):498-501 3.张赐敏,未足月胎膜早破发病机制进展 国际妇产科学杂志,2019,46(6): 641-643 4.徐媛媛,未足月胎膜早破的期待治疗,医疗装备, 2018,31(3):201-202 5.王君莲,未足月胎膜早破治疗进展 重庆医学,2014,43(15):1951-1953 6.郭海英,母血IL-2在胎膜早破中的变化,中国优生与遗传杂志,2009,19(17):51-52
付锦华医生的科普号
妊娠中期胎膜早破
作者:冉雨鑫、漆洪波 单位:重庆医科大学附属第一医院产科 妊娠中期胎膜早破(Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes),被定义为妊娠2
漆洪波医生的科普号