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山西省儿童医院

别名: 山西省妇幼保健院
公立三甲儿童医院
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疾病： 胎膜早破
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胎膜早破与支原体感染概念??胎膜早破（prelaborruptureofthemembranes，PR0M）指孕产妇临产前发生的胎膜破裂，是妊娠晚期较为严重的一种并发症，是导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、新生儿窒息等多种围产期并发症的重要因素。目前认为感染是导致胎膜早破的主要因素之一。胎膜早破发生率各家报道不同，占3%~16%。胎膜早破的相关病因及危害?<<<<???尽管胎膜早破的机制至今尚未完全明确，但普遍认为生殖道病原菌上行感染是胎膜早破发病的独立危险因素之一。解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasmahominis，Mh）是最为常见的两种生殖道支原体，是生殖道正常菌群的一部分，也是两种引起生殖道感染的常见病原体，与不良妊娠结局（如流产、胎膜早破）密切相关。但由于支原体又是生殖道正常菌群的一部分，支原体与不良妊娠结局的关系仍存在着争议。针对孕妇安全有效的药物治疗?<<<<???孕妇为特殊人群，任何时候用药的安全性都是不可忽视的重要要素，孕妇支原体感染的治疗存在用药安全性，有效性，耐药性等诸多因素。支原体由于缺乏肽聚糖，不能形成细胞壁，对β-内酰胺类药物如青霉素具有天然抗性，故对孕妇安全的β-内酰胺类药物却对支原体束手无策。引用福建省妇幼保健院产科2015年1月?-2019年12月病房选取诊断为胎膜早破的孕产妇32630例的分析研究，以解脲脲原体感染为常见。人型支原体感染的耐药率高于解脲脲原体；两种支原体的混合感染与单一支原体感染相比，耐药性上升。从总体看，支原体感染对大部分抗菌药物敏感性高，耐药性低，除红霉素和洛美沙星外。???近年来有研究发现，从孕妇中分离出来的菌株，解脲脲原体和人型支原体的抗生素敏感性不一样。解脲脲原体对大环内酯类药物更敏感，而人型支原体对喹诺酮类更敏感。由于四环素类和喹诺酮类药物在怀孕期间相对禁用，因此，对胎膜早破的孕妇，推荐使用大环内酯类药物。根据福建省5年期间妇幼保健院大量胎膜早破的病例支原体感染药敏试验的回顾性分析结果，解脲脲原体感染，推荐使用克拉霉素、交沙霉素、阿奇霉素作为一线治疗药物；人型支原体感染，推荐使用交沙霉素和阿奇霉素为一线治疗药物。对于混合感染，则交沙霉素为首选，其次为克拉霉素、阿奇霉素。?总结???生殖道感染与胎膜早破密切相关。胎膜早破的孕妇，支原体感染率较高，应引起临床医师的高度重视。及时诊断、入院并开始使用抗生素是减少PPROM不良反应的关键。建议对生殖道感染的孕妇，特别是胎膜早破者，及时进行生殖道病原体的检测筛查，并根据药敏结果合理选用抗生素，及时控制感染，改善不良妊娠结局。???两种支原体的混合感染，与单一支原体感染相比，对药物的敏感性下降，耐药性上升。胎膜早破孕妇支原体感染以解脲脲原体感染为常见；对胎膜早破的孕妇支原体感染，推荐使用大环内酯类药物，首选为交沙霉素、阿奇霉素。我院病例???患者孕10+3w阴道分泌物检查提示：解脲支原体≥10E4及人型支原体≥10E4，经口服交沙霉素0.4g，日两次，共治疗5天后，复查无脲解支原体及人型支原体。参考文献：程烽，邱华红，陈惠瑜，巫之韵，钟汇《中外医学研究》，2020,13：0085-04徐流立，张琳，祝参，等.孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠影响的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3555-3558.HeM，XieY，ZhangR，etal.PrevalenceandantimicrobialresistanceofMycoplasmasandChlamydiaeinpatientswithgenitaltractinfectionsinShanghai，China[J].JInfectChemother，2016，22（8）：548-552.钱云英，蔡奚梅.胎膜早破孕妇生殖道感染的相关性研究[J].实用妇科内分泌杂志，2019，A6（4）：12-14.张赐敏，张龑.未足月胎膜早破发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志，2019，46（6）：641-644.
“未足月胎膜破了”怎么办？孟女士，女，31岁，原发不孕3年，要求查体。筛查膜联蛋白A2↑，膜联蛋白A5↑，诊断不典型抗磷脂综合征，执行治疗方案怀孕。2021年1月11日，孕14+4周突然出现阴道溢液，量多，色清亮，测PH试纸变
妊娠中期胎膜早破作者：冉雨鑫、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 妊娠中期胎膜早破（Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes），被定义为妊娠28周之前的胎膜破裂，约占所有妊娠的0.4%-0.7%。其新生儿死亡率以及近、远期严重并发症发病率均较高。 一、分类 1、典型PPROM（Classic PPROM）：最常见，胎膜破口位于宫颈内口正上方区域。 2、高位PPROM（High PPROM）：胎膜破口位于宫颈内口正上方以外的区域，羊水量可能维持正常。可为医源性。 3、前驱PPROM（Pre-PPROM）：羊膜及绒毛膜其中之一发生破裂。预后较好。 二、母胎结局 1、胎儿：羊水减少影响胎儿正常发育，尤其是肺。新生儿存活率较低，胎膜破裂孕周越小，预后越差。 2、孕妇：羊膜腔感染、子宫内膜炎、败血症、大出血等。 三、病因 复杂多样，遗传、环境、心理应激、机械拉伸、感染、医源性操作等，均可能导致妊娠中期胎膜早破。尤其是前次妊娠发生PPROM或早产的孕妇，本次妊娠再发PPROM的风险较高。 四、诊断 妊娠中期胎膜早破的诊断方法基本与妊娠晚期胎膜早破一致。 1、无菌窥器检查，见羊水经阴道流出或在阴道内积聚。 2、阴道液PH试纸。阴道分泌物正常pH值为 3.8～4.5，而羊水pH值为 7.1～7.3。3、显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶。注意：妊娠14~22周，阴道内羊水检测羊齿状结晶的敏感性仅为69.5%，因此，即使在没有羊齿状结晶的情况下，也不应排除妊娠中期胎膜早破。 4、生物标志物检测试剂盒（PAMG-1、IGFBP-1等），仅用于辅助诊断。 5、超声检测发现羊水量减少，可用于辅助诊断。 五、临床评估 在预估胎儿具备成活能力后，需入院观察，严密密切监测体温、胎心率、母体心率、宫底压痛、羊水量等等指标，及时发现感染，以及母胎异常情况。 六、标准的干预措施 1、抗生素治疗以延长妊娠时间，并改善新生儿结局。用药优先考虑内酰胺类和大环内酯类。 2、妊娠＜34周有临产风险的孕妇，应使用糖皮质激素促胎肺成熟。最早可在妊娠23周开始治疗。 3、硫酸镁神经保护治疗（妊娠24~32周）。 七、有争议的干预措施 1、宫缩抑制剂。可延长妊娠至少48小时，以保证糖皮质激素治疗的完成。但可能会增加绒毛膜羊膜炎的风险，需谨慎评估使用。 2、使用羊膜补片等方式修复胎膜，使羊水重新积聚，并阻隔上行性感染。尚需可靠临床研究验证。 3、向羊膜腔持续、缓慢输注羊水样低渗溶液，起到补充羊水及冲洗污染物的作用。尚需可靠临床研究验证。