福建省泉州市第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 糖尿病酮症酸中毒
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糖尿病酮症酸中毒科普知识 查看全部

当糖尿病遇上病毒感染,谨防酮症酸中毒乘虚而入当糖尿病遇上病毒感染,谨防酮症酸中毒乘虚而入由于全国新冠病毒大面积感染的现状,门诊上感染新冠后发生酮症酸中毒的糖尿病患者也明显增多,有些患者病情还非常严重。新冠为何易引起“酮症酸中毒”?如何预防?出现哪些症状应及时到医院就诊?接下来,我们就来谈谈这些方面的问题。一、什么是酮症酸中毒??正常状态下,机体是在胰岛素的帮助下,通过分解和利用葡萄糖来提供能量,一般不需要动用脂肪。但是,当体内胰岛素严重缺乏或碳水化合物摄入过少时,机体不得不通过分解脂肪来获取能量,脂肪在分解过程中会产生大量的酸性物质——酮体(包括b-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分),超出了机体代偿调节能力,酮体在血液中大量聚积,导致血液pH值逐渐下降直至发生酮症酸中毒。?酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症,发病较急、病情凶险,若不能及时发现、妥善治疗,有可能危及生命。?二、糖尿病患者感染新冠后,为何易发生“酮症酸中毒”??疫情期间,之所以屡屡发生酮症酸中毒,首位原因就是感染。?感染作为一种应激反应,可刺激机体分泌大量的应激性激素,这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用,可使血糖显著升高,甚至可诱发“糖尿病酮症酸中毒”等急性并发症。?除此之外,许多新冠病人除了发烧、咽痛、咳嗽之外,还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,有些患者由于没胃口吃不下饭,干脆把胰岛素也停了,再加上发烧大量出汗而没有及时补充水分,这也是引发酮症酸中毒的一个重要原因。?三、出现哪些症状,提示可能发生“酮症酸中毒”??糖尿病患者出现酮症酸中毒时,最初往往表现为“三多一少(多尿、多饮、多食、体重减轻)”症状加重,同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。?随着病情的进展,患者出现脱水及酸中毒症状,如皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味(丙酮的味道)。?随着病情进一步恶化,病人可发生头痛、嗜睡、意识不清等神志障碍,如不及时抢救,可导致休克、昏迷甚至死亡。?糖尿病酮症酸中毒(DKA)分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症);中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒(酮症酸中毒);重度是指酸中毒伴意识障碍(酮症酸中毒昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力(CO2CP)低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。?需要警惕的是:酮症酸中毒早期症状往往缺乏特异性,患者可有头昏、头痛、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、神志异常等多种表现,很容易被新冠感染所掩盖,因此。当糖尿病患者出现上述症状时,一定不要忘了检查血糖及酮体,以排除糖尿病酮症酸中毒。?如何诊断糖尿病酮症酸中毒(DKA)??有症状:三多一少症状加重,乏力、口渴、厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼出气体有烂苹果味。?测血糖:血糖高,多超过16.7mmol/L。?测尿酮:尿酮试纸呈强阳性的紫红色。只要具备以上3条,基本即可确诊本病。四、什么情况下需要及时就医??一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高(持续超过16.7mmol/L)、低血糖(反复出现小于3mmol/L)、明显口渴、精神萎靡,血/尿酮体升高,或者心脑血管合并症加重,如心前区疼痛等情况时,应及时就医。?五、酮症酸中毒的院前处置?酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症,一旦确诊为酮症酸中毒,病人须立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院途中,病人不能坐等医院的治疗,而应积极做好下面几件事:1.大量饮水,以淡盐水(1000毫升水加9克食盐)最佳;2.皮下注射短效胰岛素,不要因为进食少而停止胰岛素注射;3.停用双胍类降糖药;4.每两小时监测一次血糖和尿酮体;5、迅速去医院或与医生取得联系,到达医院后,将由医生指导进行进一步的治疗。?六、如何预防酮症酸中毒??当糖尿病遇上新冠,只要做好以下几点,可起到有效的预防作用:?1.保持血糖平稳,减少血糖波动。2.不要擅自减药或停药,尤其是注射胰岛素的糖尿病患者。3.积极预防和控制感染,因为感染是发生酮症酸中毒最常见的诱因。4.多补充水分。发烧、出汗、腹泻导致水分大量丢失,患者应及时补水,防止机体出现脱水。5.勤测血糖及酮体。建议感染后增加血糖监测频率,包括三餐前、三餐后2小时以及睡前共7个点的血糖,必要时还要监测夜间凌晨血糖。除血糖监测外,更应该注意酮体变化,尤其是当患者血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)时,一定要测尿酮体,以便及早发现糖尿病酮症酸中毒。?在此特别提醒:糖尿病患者感染新冠后,一定要保持对DKA的高度警惕,家中备好监测工具,经常检测血糖、尿酮体,以便及早发现和处理。
血糖正常的糖尿病酮症酸中毒是怎么回事?血糖正常的糖尿病酮症酸中毒是怎么回事?糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,诊断上并不困难,包括:血糖高于13.9mmol/L,代谢性酸中毒(动脉血pH值<7.3,血清HCO3-<18mmol/L),尿酮或血酮阳性。但是在某些情况下,DKA也可能漏诊!血糖正常的糖尿病酮症酸中毒(EuglycemicDiabeticKetoacidosis,EDKA)——血糖正常的DKA。什么是EDKAEDKA被定义血糖<11.1mmol/L、发生代谢性酸中毒、尿酮或血酮阳性。由此可见,EDKA与DKA的不同,在于血糖的高低。1973年,Munro等人首次从211例DKA患者中发现了37例EDKA。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,都可能发生EDKA,其发生率也并不低。有些血糖<7.8mmol/L的EDKA患者也偶见报道,但是绝大多数所谓的“血糖正常的DKA”,其血糖水平在所定义的阈值之上。因此,美国临床内分泌医师协会认为血糖正常的DKA是易被误解的术语,建议使用“低于预期血糖水平的DKA”来替代。谁成了EDKA的推手酮体,是哺乳动物体内乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。在葡萄糖代谢水平下降时,肝脏产生酮体的水平上升,酮体作为能源底物供肝外组织使用。糖尿病患者EDKA时血糖为何正常或仅轻度升高?潜在机制在于:空腹状态下肝糖的输出减少;过多的反调节激素(如胰高血糖素)增加尿糖排泄;使用胰岛素使得糖异生减少、细胞外葡萄糖利用增加。最终结局是,血糖下降后,脂肪动员分解产生过量酮体供能,消耗体内储备碱,最终引起代谢性酸中毒。与DKA的发生存在诱因一样,糖尿病患者发生EDKA的诱因也是众多,包括饥饿、低热量饮食、过度饮酒、妊娠、合并慢性肝病、胰岛素剂量减少等。使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)也是诱因之一,但非常罕见。具体机制见图1。所以过度饮酒是本例患者发生EDKA的诱因。为什么EDKA容易“漏网”EDKA患者的症状可表现头晕、恶心呕吐、脱水、腹痛等症状,但有时不如DKA症状典型。EDKA患者血糖正常或轻度升高,往往掩盖DKA的症状,容易导致漏诊。因此对原因不明的恶心、呕吐、酸中毒、失水的患者,不论有无糖尿病病史,均应想到本病的可能,应立即检测血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血查血糖、血酮、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。对于血糖不高而尿酮阳性,必须想到EDKA的可能,并积极探求诱因。鉴别诊断包括:?DKA:DKA患者症状脱水、酸中毒症状更明显,与EDKA在血糖上容易区别;?糖尿病酮症:在EDKA发展过程中,当患者对酸碱平衡处于代偿阶段,可仅表现为酮症,没有酸中毒。?其它疾病:急性胰腺炎、乳酸酸中毒也可致呕吐、腹痛等症状,与糖尿病并存的尿毒症等,通过上述实验室检查可以帮助鉴别。防治结合拯救EDKAEDKA也是威胁生命的急危重症,应尽早诊断治疗。治疗上与DKA的处理相同,即补液、静滴胰岛素、补钾等,监测血糖、尿量变化,同时祛除EDKA的诱因。针对EDKA的诱因,平时应做好预防工作。比如避免过度饮酒或节食,注意维持当前的碳水化合物摄入量。使用SGLT2i的患者在手术、剧烈运动等应激状态下可能促发EDKA,因此在择期手术、剧烈运动(如马拉松)前至少24小时停用SGLT2i,紧急手术或处于突发的外界严重应激事件的糖尿病患者应立即停用SGLT2i,以避免EDKA的发生。总结EDKA并不少见,是蛰伏在我们身边的杀手,容易漏诊,必须提高警惕。糖尿病患者即使血糖正常或轻度升高,如出现了代谢性酸中毒的症状、尿酮阳性等情况,也要积极排查EDKA,尽早治疗,祛除相关诱因。
糖尿病酮症酸中毒怎么办?糖尿病酮症酸中毒怎么办?糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一,一旦发生,一定要积极治疗,否则会有生命危险。什么是糖尿病酮症酸中毒?糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。由于糖友体内没有足够的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量,导致血糖大幅度升高,尿糖明显增加,机体只有依靠脂肪的分解来产生能量供给机体需要。脂肪在分解的过程中会产生一些叫做酮体的物质。酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性成分。当这些酸性的代谢产物增多时,在糖友的血液和尿液中会检测出酮体,称为酮症。糖尿病酮症酸中毒的症状:部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病,直到出现了酮症酸中毒才第一次就诊被确诊为糖尿病。极少数糖友表现为腹痛,酷似急腹症,容易误诊。所以,提醒糖友注意的是,当出现不明原因的腹痛时,要先排除酮症酸中毒的可能。早期表现多数糖友会感觉原有的症状加重,如口渴明显,饮水增多,小便次数增加;饥饿感明显增加,进食增多等。也有的糖友出现原因不明的疲劳,突然出现双眼视物模糊或视力下降明显等症状。中期表现呼气中闻到一种烂苹果味,是酮症酸中毒的特征性表现。糖友的口渴、多尿等症状会越来越重,但是食欲开始减退,并伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰酸背痛等症状。随着病情的发展,可出现尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑,血压下降、四肢发冷等脱水表现。晚期表现酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症,治疗不及时会出现各种反应减退或消失,意识障碍、嗜睡甚至昏迷。诱发酮症酸中毒的因素:各种感染如呼吸感染、胃肠炎、尿路感染、肝脓肿及皮肤化脓性感染等。这是诱发酮症酸中毒最多见的原因。胰岛素治疗中断或不适当减量特别提醒糖友,胰岛素千万不能突然中断,或者自己随意减量。因为这样很有可能会引发酮症酸中毒。因此,糖友一定要遵医嘱,或者根据血糖和身体状况注射胰岛素。饮食不当糖友一定要合理饮食。有些糖友会存在这种情况:饮食之前一直控制得不错,突然某一天大量进食一些甜食,或者暴饮暴食、酗酒等,可能会发生酮症酸中毒。临床上这样的例子不在少数!创伤、手术这些创伤不仅仅是外伤,或者皮肤及软组织受伤,还包括精神创伤。比如突然突发的重大事件,对心理打击比较大的话,也容易诱发酮症酸中毒。妊娠、分娩妊娠期间糖尿病发病率比较高,这与身体分泌一些升血糖的激素有关,在血糖太高的情况下可能会诱发酮症酸中毒。提醒妊娠期间的糖友,分娩前后要特别留意血糖的变化,如血糖过高的话,一定要注意,如果在分娩前后发生酮症酸中毒,对母亲和胎儿都是不利的。发生酮症酸中毒时如何配合救治?1、查血糖,留取尿液当糖友出现上述不适症状时,如恶心、呕吐等,建议及时测血糖,酮症酸中毒时血糖往往≥16.7mmol/l。如果血糖明显增高,建议留取尿液(最好是晨尿)做尿常规检查是否有酮体,(酮症酸中毒时尿糖4+,尿酮体阳性)。2、当化验结果显示尿中有酮体,不管是几个“+”,也应立即到正规医院就诊。3、入院配合医生,接受输液,或胰岛素泵治疗。怎样预防糖尿病酮症酸中毒?避免酮症酸中毒的诱因,就能降低发生率,以下几点供参考:1、按医嘱定时定量注射胰岛素,不能自行减量或停药。2、坚持饮食控制和运动治疗,不能随意大量进食,特别是大量的甜食,如烤地瓜、香蕉等。3、感觉不适时,及时检测血糖、尿常规,并去医院就诊。4、当血糖升高或口渴、多饮、乏力等症状加重时,应多喝水、多喝汤,汤应清淡可口,以增加液体的摄入量。5、消除各种诱因,如积极治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系感染,或外伤等。手术前将血糖控制在理想水平,避免各种精神刺激。