广州市第一人民医院南沙医院

公立三甲综合医院

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疾病: 涎瘘
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牛德福

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涎腺疾病解析——涎腺损伤和涎瘘唾液腺的损伤主要发生在腮腺,下颌下腺、舌下腺收到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面,腮腺损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但较少见。临床表现:腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘及导管瘘。1, 腺体瘘:腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端同向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是浑浊的。进食、咀嚼时,唾液的流出量显著增加。2, 导管瘘:根据导管发生断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。瘘口流出的唾液清凉,并发感染者为浑浊液体。瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断要点:1, 回顾是否有面部损伤史,临床检查发现瘘口有清亮或浑浊液体流出,及有饮食、咀嚼时流出量增多的典型表现即可明确诊断。2, 腮腺造影检查:腮腺腺瘘者可见腺体处有造影剂外溢,而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。 鉴别诊断:根据病史、临床表现即可明确诊断。 治疗原则:加压包扎腮腺区或手术治疗。治疗要点:(1)腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时口服阿托品抑制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物。(2)对新鲜的腮腺导管断裂伤可做导管端吻合术。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术。如瘘口靠近腺体且为不完全者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能做导管吻合又不能做导管改道者,可利用口腔黏膜做导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后做腮腺导管结扎,使腺体自行萎缩。若以上手术方法失败,可考虑做腮腺切除术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
唾液腺损伤和涎瘘涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面,面部裂伤及手术是主要原因,腮腺是最常见的部位。腮腺瘘根据瘘口所在位置分为腺体瘘及导管瘘。临床表现为面颊部瘘口流出清亮唾液,进食时明显增加。腮腺瘘可采用导管口插入塑料管、注射亚甲蓝、腮腺造影等方法检查。腮腺瘘可酌情选用直接加压包扎、瘘口封闭术、导管端-端吻合术、导管改道术治疗,必要时采取腮腺切除术。腮腺及其导管位于面颊部皮下,表浅而易受到创伤。下颌下腺和舌下腺由于有下颌骨的保护,受到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘 (salivary fistula) 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位,创伤是主要的原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其它疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但少见。唾液由创口外流影响其愈合,上皮细胞沿瘘道生长,复盖整个创面形成永久性瘘管。[临床表现]腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘(glandular fistula)及导管瘘(ductal fistula)。1.腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时,唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2.导管瘘 发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况,可分为完全瘘(complete fistula)及不完全瘘(incomplete fistula)。前者指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮,并发感染者为混浊液体。完全性瘘流出的唾液量可多达2 000ml以上,瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。[诊断]根据病史和临床表现,涎瘘的诊断不困难,特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。流出的液体作生化定性分析,其中含有淀粉酶(amylase)。面颊部损伤,特别是纵裂伤患者,要注意检查有无腮腺腺体,特别是腮腺导管的损伤。检查的方法是:①从口腔内腮腺导管口插入细塑料管,如导管完全断裂,可见塑料管从损伤部位穿出。挤压腺体使唾液外排,则可发现腺体侧的断端。②对不完全导管断裂,用上述方法可能漏诊,可从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝(methylene blue),仔细观察损伤部位,如有导管损伤,则立即停止注射,以免蓝染区域过大,影响瘘口的确定。腮腺造影有助于涎瘘的诊断,如腮腺导管口未萎缩,可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者,腮腺导管口常萎缩,则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢(extravasation),而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。[治疗]腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎(pressure dressing)。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时用副交感神经抑制剂阿托品,限制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物,大多可以愈合。如果失败,则需行瘘道封闭术(seal of fistula)(1)瘘道切除、结扎(2)荷包缝合,潜行分离及缝合皮肤。新鲜的腮腺导管断裂伤可作导管端-端吻合术(end-end anastomosis)(图9-16)。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术,即游离导管后将其开口移置于口腔内,变外瘘(external fistula)为内瘘(internal fistula)。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者,由于纤维性瘢痕粘连,很难作导管吻合。如瘘口接近口腔,可行导管改道术。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能作导管吻合,又不能作导管改道者,可利用口腔粘膜或静脉移植作导管再造术(reconstruction of duct)。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后作腮腺导管结扎(ligation of duct),令腺体自行萎缩。若腺体有慢性炎症,其它手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术(parotidectomy)(图9-17)。