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腮腺瘘怎么治疗?
腮腺是一个多突起的腺体,不可能全部切除,残留的腺体仍有分泌作用。如残留的腺体较多则可以在术后手术区皮下积存唾液。腮腺瘘多出现于术后拆线后一周内。因此在拆线时或在术后2周检查术后有无波动感极其重要,如有积液,可抽次抽液治疗或在原切口低位做一小切口置一橡皮引流条,加压包扎,一般2-3周即愈。预防的方法是术后加压包扎。腮腺瘘不论是否放置负压引流,适当的加压包扎是需要的。如加压包扎无效,可考虑小剂量(10-15Gy)放射治疗。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林
黄郁林医生的科普号
涎腺疾病解析——涎腺损伤和涎瘘
唾液腺的损伤主要发生在腮腺,下颌下腺、舌下腺收到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面,腮腺损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但较少见。临床表现:腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘及导管瘘。1, 腺体瘘:腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端同向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是浑浊的。进食、咀嚼时,唾液的流出量显著增加。2, 导管瘘:根据导管发生断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。瘘口流出的唾液清凉,并发感染者为浑浊液体。瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断要点:1, 回顾是否有面部损伤史,临床检查发现瘘口有清亮或浑浊液体流出,及有饮食、咀嚼时流出量增多的典型表现即可明确诊断。2, 腮腺造影检查:腮腺腺瘘者可见腺体处有造影剂外溢,而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。 鉴别诊断:根据病史、临床表现即可明确诊断。 治疗原则:加压包扎腮腺区或手术治疗。治疗要点:(1)腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时口服阿托品抑制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物。(2)对新鲜的腮腺导管断裂伤可做导管端吻合术。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术。如瘘口靠近腺体且为不完全者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能做导管吻合又不能做导管改道者,可利用口腔黏膜做导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后做腮腺导管结扎,使腺体自行萎缩。若以上手术方法失败,可考虑做腮腺切除术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
魏博医生的科普号
唾液腺损伤和涎瘘
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面,面部裂伤及手术是主要原因,腮腺是最常见的部位。腮腺瘘根据瘘口所在位置分为腺体瘘及导管瘘。临床表现为面颊部瘘口流出清亮唾液,进食时明显增加。腮腺瘘可采用导管口插入塑料管、注射亚甲蓝、腮腺造影等方法检查。腮腺瘘可酌情选用直接加压包扎、瘘口封闭术、导管端-端吻合术、导管改道术治疗,必要时采取腮腺切除术。腮腺及其导管位于面颊部皮下,表浅而易受到创伤。下颌下腺和舌下腺由于有下颌骨的保护,受到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘 (salivary fistula) 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位,创伤是主要的原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其它疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但少见。唾液由创口外流影响其愈合,上皮细胞沿瘘道生长,复盖整个创面形成永久性瘘管。[临床表现]腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘(glandular fistula)及导管瘘(ductal fistula)。1.腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时,唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2.导管瘘 发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况,可分为完全瘘(complete fistula)及不完全瘘(incomplete fistula)。前者指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮,并发感染者为混浊液体。完全性瘘流出的唾液量可多达2 000ml以上,瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。[诊断]根据病史和临床表现,涎瘘的诊断不困难,特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。流出的液体作生化定性分析,其中含有淀粉酶(amylase)。面颊部损伤,特别是纵裂伤患者,要注意检查有无腮腺腺体,特别是腮腺导管的损伤。检查的方法是:①从口腔内腮腺导管口插入细塑料管,如导管完全断裂,可见塑料管从损伤部位穿出。挤压腺体使唾液外排,则可发现腺体侧的断端。②对不完全导管断裂,用上述方法可能漏诊,可从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝(methylene blue),仔细观察损伤部位,如有导管损伤,则立即停止注射,以免蓝染区域过大,影响瘘口的确定。腮腺造影有助于涎瘘的诊断,如腮腺导管口未萎缩,可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者,腮腺导管口常萎缩,则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢(extravasation),而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。[治疗]腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎(pressure dressing)。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时用副交感神经抑制剂阿托品,限制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物,大多可以愈合。如果失败,则需行瘘道封闭术(seal of fistula)(1)瘘道切除、结扎(2)荷包缝合,潜行分离及缝合皮肤。新鲜的腮腺导管断裂伤可作导管端-端吻合术(end-end anastomosis)(图9-16)。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术,即游离导管后将其开口移置于口腔内,变外瘘(external fistula)为内瘘(internal fistula)。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者,由于纤维性瘢痕粘连,很难作导管吻合。如瘘口接近口腔,可行导管改道术。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能作导管吻合,又不能作导管改道者,可利用口腔粘膜或静脉移植作导管再造术(reconstruction of duct)。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后作腮腺导管结扎(ligation of duct),令腺体自行萎缩。若腺体有慢性炎症,其它手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术(parotidectomy)(图9-17)。
张雷医生的科普号