安徽省儿童医院

公立三甲儿童医院

推荐专家

疾病: 先天性肠闭锁
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

先天性肠闭锁科普知识 查看全部

肠闭锁科普一、新生儿肠闭锁概述???新生儿肠闭锁是一种常见的消化道畸形,发生率约1/2500-4000例,男孩略多于女孩。?随着诊治水平的提高,新生儿肠闭锁存活率也有明显的改善。二、诊断1、?产前超声羊水过多2、肠管扩张均提示可疑肠闭锁。3、?出生以后孩子有呕吐,多呕吐草绿色液体4、大便颜色似白陶土(可有少量胎便),甚至腹胀(闭锁位置越低腹胀越明显)。5、?影像学腹部立位片提示肠管扩张。经肛门结肠造影如提示胎儿型结肠更加支持诊断。三、病理分型???新生儿肠闭锁可以发生于肠管的任何部位,回肠部位此群最常见,约占50%,十二指肠闭锁30%,空场闭锁较少,结肠闭锁少见。???新生儿肠闭锁分为4个病理类型。???Ⅰ型为新生儿肠闭锁畸形为膜状闭锁。???Ⅱ新生新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁,两盲端之间有系带相连。???Ⅲa型新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁肠系膜分离。其中Ⅲb型肠闭锁为苹果皮样闭锁。往往系膜血管发育的异常。???Ⅳ型新生儿肠闭锁畸形为多发闭锁。???新生儿肠闭锁畸形可以合并其他畸形如食管闭锁,肛门闭锁,肠旋转不良,环状胰腺,胆道闭锁,21-三体综合征,先天性心脏病等。四、治疗????新生儿肠闭锁明确诊断后,纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调,应急诊手术治疗。????如为膜式闭锁应做隔膜切除,如为盲段式闭锁,则做端端吻合。手术中医生会根据肠管的具体情况,采用不同的手术方式,将近端膨大的肠管和远端细小的肠管吻合到一起,并保证其通畅。随着手术技术的提高,小切口手术及微创手术在肠闭锁的应用越来越广泛。???术中应切除闭锁近端扩大肥厚、血供差的肠管,以防止发生术后吻合口通过障碍。????早期诊断早期治疗,提高治愈率,否则继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等并发症出现,严重者出现死亡。
近段空肠完全切除、Treitz韧带小肠-空肠扩大吻合术成功治愈高位空肠闭锁术后反复梗阻3岁男孩,生后因高位空肠闭锁(距离Treitz韧带15cm)接受空肠-空肠吻合术。但术后反复出现肠梗阻和呕吐,生长发育严重不良。造影发现,空肠近端和十二指肠明显扩张(图1)。给予禁食,胃肠减压和静脉营养治疗2周症状未见好转。给予行手术治疗。首先行十二指肠镜检查发现,空肠明显扩张,肠镜不能通过吻合口(图2)。遂行开腹手术,术中发现空肠起始段扩张如球形,直径达10cm(图3),原吻合口明显狭窄,仅1cm。这就形如活瓣一样,一旦进食增多,使空肠球膨胀,便挤压吻合口导致食物不能下行,最终引发梗阻。为此,为彻底治疗患儿疾病,张金山副主任医师将扩张的空肠起始段完全切除,近段切除部位达Treitz韧带处,保留近段肠管直径约4cm,切除吻合口以远肠管3cm,保留远端空肠直径约2cm。最终将远端肠管对系膜侧劈开,使近远端吻合口基本一致,吻合口以远放置空肠营养管后,将近远肠管吻合(图4)。该患儿术后3天经空肠营养管注入氨基酸奶粉,术后10天将营养管拔除后开始经口进食。术后30天顺利出院。患儿能正常进食,未再出现肠梗阻和呕吐症状。对于高位空肠闭锁疾病来说,术后再发生肠梗阻的发病率很高,究其原因多与近端空肠功能不良和吻合口继发性狭窄或相对性狭窄有关。既往曾有报道采用空肠折叠术用于改善近端空肠扩张情况和近远段肠管管径不一致引发相对性狭窄情况,但远期疗效未知。本次手术,张金山副主任将近端空肠完全切除,肠管再吻合治愈该复杂的高位空肠闭锁术后并发症。为该类患儿提供了新的治疗方案选择。该术式不仅彻底解决了近段空肠功能不良的问题,而且也解决了因近远端肠管管径不一致导致的相对性狭窄问题。并且应用空肠营养管解决了高位肠肠吻合术后短期不能进食的问题,保留了肠内营养,加快了术后恢复。在技术上克服了在Treitz韧带处行肠肠吻合的难题。该技术的应用有望为以后高位空肠闭锁患儿提供一种根治性手术方案。