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复旦大学附属儿科医院

公立三甲儿童医院
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疾病： 先天性肠闭锁
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肠闭锁科普一、新生儿肠闭锁概述???新生儿肠闭锁是一种常见的消化道畸形，发生率约1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?随着诊治水平的提高，新生儿肠闭锁存活率也有明显的改善。二、诊断1、?产前超声羊水过多2
难治性空肠闭锁治疗前 产前发现肠管扩张，36周早产，生后绿色通道转运至我院。入院后即可完善检查，当日手术。 治疗中 术前诊断空肠闭锁。术中脐上环脐小切口，将小肠提出腹腔，确诊空肠多发闭锁，切除过度扩张的近段空肠，并折叠成型，端端吻合，同时放置空肠营养管。术后2天开始肠内营养，术后3周治愈出院。 治疗后 治疗后35天 脐部伤口基本看不出来了 治疗后1月 术后1月复查造影，吻合口通畅，近段肠管无明显扩张。
近段空肠完全切除、Treitz韧带小肠-空肠扩大吻合术成功治愈高位空肠闭锁术后反复梗阻3岁男孩，生后因高位空肠闭锁（距离Treitz韧带15cm）接受空肠-空肠吻合术。但术后反复出现肠梗阻和呕吐，生长发育严重不良。造影发现，空肠近端和十二指肠明显扩张（图1）。给予禁食，胃肠减压和静脉营养治疗2周症状未见好转。给予行手术治疗。首先行十二指肠镜检查发现，空肠明显扩张，肠镜不能通过吻合口（图2）。遂行开腹手术，术中发现空肠起始段扩张如球形，直径达10cm（图3），原吻合口明显狭窄，仅1cm。这就形如活瓣一样，一旦进食增多，使空肠球膨胀，便挤压吻合口导致食物不能下行，最终引发梗阻。为此，为彻底治疗患儿疾病，张金山副主任医师将扩张的空肠起始段完全切除，近段切除部位达Treitz韧带处，保留近段肠管直径约4cm，切除吻合口以远肠管3cm，保留远端空肠直径约2cm。最终将远端肠管对系膜侧劈开，使近远端吻合口基本一致，吻合口以远放置空肠营养管后，将近远肠管吻合（图4）。该患儿术后3天经空肠营养管注入氨基酸奶粉，术后10天将营养管拔除后开始经口进食。术后30天顺利出院。患儿能正常进食，未再出现肠梗阻和呕吐症状。对于高位空肠闭锁疾病来说，术后再发生肠梗阻的发病率很高，究其原因多与近端空肠功能不良和吻合口继发性狭窄或相对性狭窄有关。既往曾有报道采用空肠折叠术用于改善近端空肠扩张情况和近远段肠管管径不一致引发相对性狭窄情况，但远期疗效未知。本次手术，张金山副主任将近端空肠完全切除，肠管再吻合治愈该复杂的高位空肠闭锁术后并发症。为该类患儿提供了新的治疗方案选择。该术式不仅彻底解决了近段空肠功能不良的问题，而且也解决了因近远端肠管管径不一致导致的相对性狭窄问题。并且应用空肠营养管解决了高位肠肠吻合术后短期不能进食的问题，保留了肠内营养，加快了术后恢复。在技术上克服了在Treitz韧带处行肠肠吻合的难题。该技术的应用有望为以后高位空肠闭锁患儿提供一种根治性手术方案。