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注意缺陷多动障碍系列问答
⒈注意缺陷多动障碍的特点是什么?答:注意缺陷多动障碍又称多动症,特点是注意力不集中、多动和冲动。其中注意力不集中就会妨碍听课、妨碍听教诲,妨碍社交,其中妨碍听课则不招老师喜欢,妨碍听教诲则不招长辈喜欢;妨碍社交则同伴不喜欢跟他玩;多动就难以遵守课堂纪律和家庭约束,易被老师和家长批评;冲动则易与同学产生冲突。故注意缺陷多动障碍患者不受周围人待见,比常人更易感抑郁症或双相障碍。其中青少年女性以注意力不集中为突出,成绩差是大问题;小学低年级男童以多动为突出,不听老师和家长的话是大问题。?⒉注意缺陷多动障碍的病因是什么?答:注意缺陷多动障碍的病因是前额皮质轻度损伤,前额皮质能抑制无关刺激引起的注意,前额皮质轻度损伤则对无关刺激引起的注意力增加-----注意力不集中;前额皮质能抑制纹状体的无关动作,前额皮质轻度损伤则纹状体的无关动作增加-----多动;前额皮质能抑制杏仁核的冲动,前额皮质轻度损伤则杏仁核的冲动增加,易发脾气或闯祸。造成前额皮质轻度损伤的常见原因有(1)家族性前额皮质发育不良;(2)早产所致的前额皮质发育不良;(3)分娩时产伤引起的前额皮质轻度损伤。⒊怎样判定成人的注意缺陷多动障碍?答:成人的注意缺陷多动障碍必须是症状起于童年,并一直持续到成年。症状还是注意力不集中、多动和冲动。例如,21岁男性,从小就上课注意力不集中,丢三落四,不爱整理,做事虎头蛇尾(注意不集中);爱运动,不愿意闲着(多动);脾气急躁(冲动)。相反,如果成年后新出现的多动,则不能诊断注意缺陷多动障碍。例如,31岁女性,每年10月份后话少、情绪低、焦虑多。以前一度在学校里做老师时手大幅乱舞,脚还乱跺,自己也不知下一秒是什么动作,当时心情正常,思维也不快。这就不能诊断为注意缺陷多动障碍。⒋注意缺陷多动障碍怎样治疗?答:虽说哌甲酯(专注达18mg/早或36mg/早)的疗效最好,但哌甲酯是一类精神药物,国家控制的较紧,不易得到,常用的还是托莫西汀(择思达),通常10mg/早或25mg/早?足以控制症状。如为成人的注意缺陷多动障碍,除了使用托莫西汀外,文拉法辛或安非他酮也有一定的疗效。
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关于多动症的小知识
注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD),俗称“多动症”,是儿童期常见的一类神经发育障碍,主要表现为与年龄不相符的注意缺陷、多动/冲动症状,可能会影响儿童的认知、学业、行为、情绪和社交功能。ADHD可以分为两大类症状:注意缺陷症状和多动/冲动症状。许多人以为只有表现为活动过度,即表现为多动时才是“多动症”,其实不然。根据症状表现,ADHD可以分为不同类型,包括注意缺陷型、多动冲动型和混合型,注意缺陷型的孩子可能没有明显的多动冲动症状,因而没有“多动”表现时仍可能是ADHD。注意缺陷症状可表现为:1)经常粗心大意、马虎,不注意细节;2)在听课、阅读或谈话时很难保持注意力;3)跟人说话时经常看起来心不在焉;4)很难按照指令与要求做事,学龄儿童会不能完成家庭作业;5)很难组织好分配给他的任务或活动,凌乱、没有条理,时间管理能力差;6)不愿意做持续需要用脑的事情,比如家庭作业、阅读等;7)经常丢失学习用具、日常用品等,如铅笔、书本等;8)经常因为外界的无关刺激而分心;9)日常活动中容易忘事,比如布置的作业或任务。多动冲动症状可表现为:1)经常坐不住,手脚动个不停或在座位上扭来扭去;2)在教室上课时会离开座位,或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位;3)经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下;4)经常无法安静地学习或做事;5)经常说话多,“滔滔不绝”;6)经常忙忙碌碌的;7)经常在问题没说完时抢答,例如不能等待按顺序发言;8)经常难以按顺序等待,比如排队时总是表现不耐烦;9)经常打断别人,或者打扰别人,比如打断他人对话、游戏等。此外,ADHD儿童由于缺乏克制力,要什么就非得立刻满足。他们的情绪不稳,又缺乏耐心,做什么事情都急匆匆的。他们常对一些不愉快刺激作出过分反应,以致在冲动之下伤到他人或破坏东西,与同龄孩子交往中有时会误伤他人或经常与他人发生冲突。有些家长可能有疑问,是否满足上述所有表现才是ADHD?并非如此。ADHD的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中(如学校、家庭)符合上述症状中的一定数目,并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能(如学业、交往)的影响等各方面的因素。因此,如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比,经常表现注意力不集中、粗心马虎、活动过度等,应去专业的医疗机构进一步评估明确。另外,有些家长会问:“孩子虽然在上课、完成作业时经常分神、注意力不集中,但在玩电子游戏或者感兴趣的活动时可以保持一段时间的专注,是不是说明孩子不存在注意力缺陷的问题呢?”需要注意的是,ADHD的注意力缺陷为主动注意缺陷,即在完成枯燥任务,或者需要刻意保持注意力、大部分同龄人都可以保持注意力的任务时表现为难以集中注意力。如何更好地帮助ADHD儿童?首先,我们要认识到ADHD是一种慢性疾病,ADHD的症状在儿童期(≤12岁)出现,部分会持续到青春期甚至是成年,因此,ADHD需要长程干预治疗。在治疗过程中,医生也会根据年龄及具体表现调整治疗方案及目标。另外,在ADHD的治疗过程中,不是任何一个人的“单打独斗”,医生、家长、孩子甚至是学校应该形成统一的治疗联盟。根据目前ADHD的治疗方式,可以分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗提到药物,家长们免不了有很多担心和疑问,特别是精神类药物,大众对其有更多的误解,对于用药有很大的心理负担,好像药物都像“洪水猛兽”。其实,ADHD的治疗指南推荐,对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年,单纯的药物治疗或药物联合行为/心理干预是一线治疗选择。如何理解这个“一线治疗”,我经常给家长打一个比喻:ADHD的治疗就像是盖楼房的过程,药物治疗就是在打地基,要想盖好这栋楼房,地基首先要打好,在此基础上的行为/心理治疗就像是砌墙、装修等。ADHD的治疗药物分为两大类:中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂,目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。开始药物治疗之前,医生会采集孩子既往的详细病史,进行相关的化验检查,记录基线身高、体重等,综合考虑选择合适的药物;在药物治疗的过程中,也会定期监测可能出现的一些药物不良反应。对于家长们的担心,医生们能够理解,药物的使用确实有可能带来一些副反应,但大部分的孩子都是一些轻微的、能够耐受的副反应,如食欲不振、睡眠改变等,常在服药初期的时候或较高剂量时出现,一般能通过调整服药剂量或时间、调整饮食生活习惯得到缓解。很多家长会关心“什么时候能停药?”。ADHD药物治疗的持续时间是个体化的,目前尚无指南推荐一个明确的服药持续时间。在一项关于ADHD治疗(包括药物治疗、行为/心理治疗、药物联合行为/心理治疗,以及社区护理)的研究显示,对参与者36个月的随访发现,各个治疗组的临床结局和功能结局都比治疗前有显著改善。临床工作中,在药物治疗数年后,对于那些ADHD症状获得稳定改善的儿童和青少年,可以尝试停药,但这种尝试应该是在家庭、学校和医疗密切监测和评估了其核心症状和功能的情况下进行,因此建议家长咨询医生一起评估终止治疗的利弊。非药物治疗主要为针对ADHD的行为治疗。用于ADHD儿童的行为干预技术包括:正性强化、暂时隔离法、反应代价法(出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权),以及代币行为矫正法(一种结合正性强化和反应代价的方法)。ADHD儿童在家庭中可能会出现拖延任务、过度活动、冲动等行为,因而容易产生亲子冲突。如果父母懂得行为治疗的原则并能够始终如一地使用该技术,可以增强父母的育儿技能,改善亲子关系。①坚持遵守每日计划表??②将分散注意力的事物保持在最少(比如:孩子需要专注做事的时候家长切不可来端茶送水、嘘寒问暖)??③为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服(进行功能分区,如学习区、游戏区)??④设定可达成的小目标(比如:15分钟内写完汉字作业)??⑤奖励正性行为(如用“代币制”)(比如:规定时间完成了指定任务可以获得笑脸小贴画一枚,一周集齐7枚可获得几种奖励之一)?⑥识别出无意的负性行为强化(比如:在商场孩子非要买某件已有的玩具,家长拒绝,孩子不走,哭闹,家长劝说,孩子喊叫、乱跑、打滚,家长生气,买了这个玩具,带走了孩子)??⑦使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”(做完一件事在清单上打钩)??限制选项??①寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)??②采用平静的训导方式(如,暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)(要体现出家长一致的原则和冷静的态度)31、学龄前儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童(4-5岁),推荐行为治疗作为初始治疗,行为治疗一般由父母进行。部分学龄前儿童可能存在一些类似多动症的症状,但尚不符合诊断标准,建议父母也可以进行行为干预,同时应定期监测症状的变化。2、学龄期儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁),建议药物治疗作为初始治疗,药物可以有效地改善核心症状,还能改善照料者与儿童的互动、儿童的攻击行为以及作业完成量和准确性。3、成年ADHD患者:持续到成年期的ADHD症状,仍对其职业、社交等各方面功能存在负面影响,并且会增加共患其他精神疾病的风险(如抑郁症、焦虑症等)。对于成人ADHD,药物治疗作为一线治疗策略,药物联合CBT治疗可以更好地改善其症状。对于共病有其他精神疾病的ADHD成人来说,应在治疗ADHD之前先治疗共患疾病。ADHD是儿童期常见的精神心理问题,具有很好的可治疗性,如果诊断及治疗合理,可取得较好的疗效,早期识别和干预能够提高长期治疗效果,降低治疗难度及成本,并且减少ADHD对儿童其他方面的负面影响(包括行为问题、学习困难、人际交往问题)。值得高兴的是,现在很多的家长能够客观地认识到ADHD是一种疾病,而不仅是儿童的“行为或意志品质问题”,这样的改变消除了对于ADHD儿童的误解和偏见,既减少了儿童的心理负担,也使ADHD儿童获得专业的帮助。希望通过我们的介绍,可以让家长们更多地了解关于ADHD的知识,帮您更好地帮助ADHD儿童。
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