温州医科大学附属第一医院

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孩子发热时伴头痛,担心脑炎发热的孩子如果诉说头痛,往往会令家人更加紧张,生怕是大脑发生了感染。如果孩子总体状态不错,可以观察孩子的头痛症状是不是只在发热时出现。如果孩子的头痛在发热时明显,但会随着体温降至正常头痛逐渐缓解,通常提示没有特别问题。因为多数情况下,发热伴随的暂时头痛是因为体温升高引起的血管扩张导致,而非神经系统感染引起。如果体温正常阶段,孩子仍明确表示有头痛,建议就医。发热期间出现的头痛属于继发性头痛。感染是引起发热患儿头痛最常见的继发因素。引起儿童头痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及细菌性鼻窦炎相对高发。导致上呼吸道感染的病原体既可以是病毒,也可以是细菌(比如A群链球菌)。链球菌感染引起的咽炎/扁桃体炎,患儿除了发热、头痛,通常会伴随明显而持续的咽痛,部分患儿还会出现腹痛。病毒性上呼吸道感染的常见症状是:发热、声哑、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持续时间不长的咽痛。脑膜炎和脑炎并不常见(随着普遍接种13价肺炎结合疫苗和Hib疫苗,细菌性脑膜炎发病率显著下降)。尽管这类中枢神经系统感染性疾病发生率低,但也得警惕,尤其是未完整接种相关疫苗的患儿。对于发热伴随头痛的儿童,我们要关注有无其他神经系统的异常表现:精神状态的明显反常(如,过分的激惹或萎靡,行为怪异或出现幻觉,或惊厥);频繁恶心、呕吐;持续畏光;颈部疼痛/僵硬;家长可在家进行简单的神经系统检查以判断有无脑膜刺激征。如果孩子有上述神经系统异常表现之一,都应就医评估。附:脑膜刺激征检查方法1、克氏征,又称克尼格征(Kernigsign)。检查法:患者仰卧,下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸达135°以上;如遇抵抗,小于135°并出现疼痛表现为阳性。2、布氏征,又称为布鲁氏征(Brudzinskisign)检查法:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性。3、颈项强直:患者仰卧,被动屈颈时,出现屈颈受限或明显疼痛为阳性。