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中国人民解放军总医院第一医学中心

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疾病： 小儿脑肿瘤
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选择大于努力 Decision is more important than incision选择大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在参加一次学术会议听课时（不好意思，一直作为台下的鼓掌者，没有作为主席台上的主角），听到华山医院一位医生讲出了这句
儿童突发严重恶心呕吐，要警惕恶性颅脑肿瘤今天值班遇到一个小朋友来做脑室腹腔引流，心想这么小的孩子怎么做这个手术，跟家属一聊天才知道，这又是一个伤心的故事。大约一年前，孩子突然恶心呕吐了两天，家人没当回事，以为就是普通的胃肠炎，去吃了点药能缓解，但是不能完全治愈，后面耽误了一段时间，孩子就出现了晕倒的症状，去查了头颅核磁，发现是脑肿瘤，做了手术。由于恶心和呕吐不具特异性，仅有这些症状的患儿可能要过很长时间才能诊断出中枢神经系统肿瘤。因此，医生在评估反复或持续恶心和呕吐的患儿时，应高度警惕脑肿瘤。患儿出现其他症状和体征，例如步态不稳、头痛和颅神经麻痹，往往会提醒医生考虑脑肿瘤。头痛是CNS肿瘤最常见的表现，见于约1/3的患儿,头痛可能呈局灶性，也可能呈弥漫性。在发现CNS肿瘤之前，有时会误诊为偏头痛或紧张型头痛。但头痛合并其他CNS表现可以区分ICP增高相关头痛与其他原因所致头痛。上述病例系列研究中，所有头痛患儿都存在至少1种提示脑肿瘤的其他症状，如呕吐、视觉障碍、步态不稳、行为或在校表现改变、睡眠障碍和/或生长障碍。儿童CNS肿瘤的临床表现不具特异性且有差异，因此最初经常误诊。可能类似于CNS肿瘤的疾病包括一些儿童常见病，例如病毒性胃肠炎、偏头痛和紧张型头痛，其次还包括其他颅内占位病变。CNS肿瘤患儿通常表现出1种以上的肿瘤相关症状或体征，从而可在临床上区分CNS肿瘤与其他疾病。但为了明确区分CNS肿瘤与其他疾病，需行神经影像学检查，所有疑似CNS病变的患儿均应接受此检查。
儿童脑肿瘤的“健康警报”儿童是祖国的花朵，也是新世纪的主人，他们的健康关系到中华民族的未来和振兴，让孩子健康茁壮成长是每位父母应尽的职责。随着生活水平的不断提高，许多疾病的发生率在儿童当中已经逐年降低。但是，儿童脑肿瘤的发病率并没有因此而发生明显的改变，这与目前医疗诊断能力的提高相关外，家长不能很好地分辨出孩子的“健康警报”也是其重要的原因之一。根据目前的统计数据显示，儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病，在儿童肿瘤中位居第二。由于小儿颅缝愈合不紧，脑肿瘤造成的颅高压可以通过颅缝裂开来代偿，所以疾病表现出来的临床症状不够典型，往往导致家长们的忽视，最终延误孩子的诊治。因此，作为父母必须提高自己识别孩子大脑“健康警报”的能力，需要从“头”关注孩子的健康。以下列出的几点是家长们平时容易忽视或者产生误解的环节：第一，???孩子呕吐不一定是胃肠道的问题。呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，约占80％左右。脑肿瘤所致的呕吐多发生在清晨，但随着病情的进展则可以出现在任何时间，呈间歇性和反复发作。呕吐时大多表现为喷射性呕吐，其中近80％的患儿还伴有头痛或头晕；另有10％左右的患儿呕吐先于头痛。此外，部分患儿呕吐时常伴有腹痛，这些往往导致家长误以为是孩子的胃肠道出现问题。因此，当小孩出现不明原因的呕吐时，家长应当警惕脑肿瘤的存在，要及时行头颅影像学检查，包括头颅CT和MRI等。第二，部分孩子不能够准确表达头痛，尤其是低年龄儿童。大龄儿童可以主诉头痛，但是婴幼儿由于对头痛说不清楚或无法表述，往往造成家长的误解和忽视。当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部或抓自己的头发和哭闹时，家长们要注意了，这也许是孩子头痛的一种特殊表达方式。成年人头痛十分常见，但大多数是功能性头痛；而在儿童头痛中器质性病变明显高于成年人。所以头痛症状对于怀疑儿童脑肿瘤极为重要。第三，孩子视力减退不一定是近视眼。在脑肿瘤的患儿中，视力减退也是比较常见的，多为继发性视神经萎缩，少数为肿瘤直接压迫视神经造成。当孩子不明原因出现视力下降，在排除近视眼的同时，家长们还需多安一根弦，当心肿瘤这颗“炸弹”在孩子脑中出现。因为如果诊治时间较晚会使视神经严重萎缩，导致患儿失明。第四，孩子的头围明显增大不一定是高智商的表现。有些家长认为孩子的脑袋越大就越聪明，这种想法是不科学的。正常头围在出生时平均为32－34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2－15岁头围仅增加6－7cm。由于小孩颅骨多为纤维性愈合，脑肿瘤导致颅内压增高颅缝可裂开而使头围增大，家长无意中敲击患儿头部可听到破壶音。因此，当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时，家长们要引起重视了。第五，肥胖。多饮多尿不代表孩子的正常发育需求。有些脑肿瘤患儿表现为平时易饥饿，胃口增大，饭量甚至可以达到成年人，并且一直吵着要喝水。家长千万不要简单地认为这只是孩子生长发育的正常表现。因为像“鞍上生殖细胞瘤”等生长在儿童颅内控制内分泌功能区域的脑肿瘤往往会导致患儿内分泌功能出现紊乱，导致病理性多饮多尿。第六，孩子性早熟不一定是营养过盛引起的。随着生活水平的飞速提高，如今儿童营养状况与上世纪相比已经有了极大的飞跃，“小胖墩”已然成为了这个时代儿童的代名词。由于儿童营养滋补品和部分食物中搀杂着激素，儿童过早发育的现象已经不再罕见。但是，孩子性早熟还往往预示着脑肿瘤的侵犯。像颅咽管瘤、下丘脑错构瘤、松果体区畸胎瘤及垂体瘤等都可以导致患儿生长发育出现异常，出现性早熟或者生长迟缓。因此，家长们在帮孩子洗澡时，若发现孩子出现过早发育时就应该引起注意了。第七，孩子在无任何诱因下出现抽搐要高度警惕。脑肿瘤会给周围正常脑组织产生刺激症状，引起小孩抽搐。据统计，小儿脑肿瘤发生癫痫者占10%左右。因此，一旦发现孩子出现不明原因的抽搐，家长们至少要带孩子到医院做头颅CT和脑电图检查，以排除局限性生长的脑肿瘤。目前，儿童脑肿瘤的治疗主要是手术、放疗和化疗。能够做到早发现、早干预、早治疗，患儿的预后将会有明显的改善。因此，从某种意义上说，家长是孩子的“私人医生”，你们警惕性的高低直接决定着孩子的健康。孩子一旦患上了脑肿瘤，家长们不要绝望，因为目前的医疗水平已经能够明显提高脑肿瘤患儿的治愈率和生活质量。