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厦门大学附属中山医院

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疾病： 小儿支气管肺炎
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医生，你听一下，孩子有没有肺炎？因肺炎发病率相对比较高，家长怕孩子得肺炎，医生也怕把肺炎漏诊，会导致做CT的小孩明细增多。而这些检查多少都是有点辐射的，有辐射这点，家长肯定也懂，所以每次都让医生听听有没有肺炎，以为就可以不用做CT了，也不用受辐射了。想法是很好的，但是现实往往不像想象的那么容易，听诊早期根本就听不出是不是肺炎，为什么呢？因为只有当肺炎有液体渗出时，才可以听到湿啰音，但是现在的肺炎感染大多是由病毒、支原体感染引起的，早期基本没有液体渗出，听诊很难辨别，所以只能靠CT检查才能发现，家长让医生听一下，有没有肺炎，其实有点难为医生了。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。
宝宝五岁，肺炎支原体阳性，吃五周阿奇霉素和两周克拉霉素，没转阴，有好办法吗？
宝宝患上急性支气管肺炎别担心，消炎治疗配合雾化吸入治疗效果顶呱呱“医生，您快看看晓晓啊，已经咳嗽10几天了，去过医院看过一直没好，究竟是怎么了啊？”看到宝宝母亲着急的样子，我赶紧安抚道：“好的，你先别着急，慢慢说，我这就来为孩子进行检查。”在我的安抚下，宝宝母亲情绪逐渐平静下来，经了解后得知宝宝于10天前无明显诱因出现阵发性1-2声咳嗽，无鸡鸣犬吠样咳嗽，无咳痰，无发热等不适，就诊当地诊所口服药物（具体不详），咳嗽无改善。5天前咳嗽较前较剧，呈阵发性非痉挛为3-4声咳，伴咳痰，色黄，量中，质粘稠，伴气促，无发热等不适，就诊他院予克林霉素棕榈酸酯颗粒、依巴斯汀片、孟鲁司特钠片、丙卡特罗口服液、盐酸氨溴索片口服治疗2天，咳嗽、咳痰症状改善，未再气促。1天前出现发热，热峰达40℃，1次/日，咳嗽、咳痰表现同前，就诊他院查胸片：左下肺野见少许斑片状密度增高影，考虑肺炎，予以头孢唑肟、地塞米松及物理降温治疗后，体温可降至正常。但是仍有发热、咳嗽，为进一步诊治，遂来我院就诊，了解到宝宝的基本情况后，拟急性支气管肺炎收住入院。宝宝入院后，随即开始完善各项检查，首先是查体，T36℃，P112次/分，R20次/分，咽充血，双侧扁桃体II度大，未见脓点，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中细湿啰音，神经系统查体无阳性体征。血常规+CRP（如图1）：白细胞计数26.65×10^9/L，血红蛋白141.0g/L，血小板计数253×10^9/L，中性粒细胞88.90%，C-反应蛋白100.54mg/L。图1：血常规+CRP考虑到宝宝急性起病，病程中主要表现为发热、咳嗽、咳痰，查体肺部可闻及细湿性啰音，血常规提示白细胞计数升高以及他院的胸片结果，诊断宝宝为急性支气管肺炎。将诊断结果告知宝宝母亲后，宝宝母亲担心地说道：“医生，能不能麻烦您帮我们好好治治啊？之前在别的医院治都没好，我能相信您吗？”我很理解宝宝母亲的心情，连忙安抚道：“你放心，我会帮助你们的，可以相信我。”得到宝宝母亲的支持后，我开始为晓晓完善尿粪常规、肺炎支原体抗体、呼吸道感染病原体五联等检查后，考虑宝宝病程中曾出现气促表现，暂予I级护理，监测脉氧、脉率，密切观察宝宝呼吸情况，治疗上予头孢曲松抗感染，盐酸氨溴索口服溶液化痰及雾化吸入治疗。头孢曲松是第三代头孢菌素抗生素，和别的头孢菌素一样，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，起到杀菌的作用。它的杀菌谱比较广，包括革兰阴性菌，也有一部分革兰阳性菌。革兰阴性菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、痢疾杆菌等多种。革兰阳性菌包括了金黄色葡萄球菌、链球菌，也是数量比较多的。所以在临床上可以把头孢曲松注射用来治疗敏感菌的感染导致的多个部位的病变，比如说这些感染可以发生在呼吸系统，表现为支气管炎、肺炎，所以肺炎患者可以应用头孢曲松钠进行抗炎治疗有治疗作用。考虑到宝宝伴有咳嗽、咳痰症状，且无法自主将痰液咳出，于是决定在抗感染治疗的基础上加用盐酸氨溴索口服溶液以及普米克令舒、爱全乐雾化吸入进行止咳、化痰治疗。盐酸氨溴索口服溶液属于粘液溶解剂，被广泛应用于临床，适用于痰粘稠不易咳出者，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。该药主要用于治疗呼吸道感染所引起的气管炎、肺炎、扁桃体炎、痰液粘稠、咳嗽不止等症状。需要注意，对盐酸氨溴索成分过敏的人群禁止服用该药。另外用药期间还有可能会出现胃部不适、食欲低下、腹泻、腹痛等不良反应，所以在服药期间要保持饮食清淡、好消化，少吃油腻、生冷、刺激性的食物，这样可以尽量减少对肠胃的刺激。也可以选择在进餐时间服用该药，用药期间需要注意多喝温开水。宝宝治疗期间我密切关注其病情变化，治疗第5天，宝宝咳嗽较前好转，无咳痰、无发热，肺部体征阴性，复查血常规+CRP正常，咽部无充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，通知出院，出院带药头孢克洛干混悬剂、氨溴特罗口服液。宝宝听到自己可以出院后，非常激动地拍了拍小手说道：“太好啦！我终于可以回家啦！谢谢医生叔叔！”看着宝宝开心的样子，我顿时觉得非常温暖，赶紧说道：“不用谢，晓晓真棒！这么快就把病魔打跑啦！”看着宝宝痊愈后激动的样子，我发自内心地感到开心，再三叮嘱宝宝母亲，按时给宝宝服药，若有咳嗽加重、发热等不适，及时就诊，宝宝母亲点头表示知晓。家长小课堂：1.支气管肺炎是由于细菌或者病毒感染而导致支气管壁和肺泡的炎症。咳嗽多痰发热等都是支气管肺炎的典型症状。一般会出现头痛发热、咳嗽咳痰、呼吸急促的情况，甚至会有精神萎靡，全身酸痛，食欲减退的表现。本次宝宝晓晓起初的症状只有咳嗽、咳痰，服药后症状未得到改善，后出现气促、发热症状后，就诊他院查胸片提示急性支气管肺炎，经多次治疗无效后，遂来我院就诊。当孩子出现以上支气管肺炎的典型症状时，家长一定要高度重视，本次宝宝母亲对于宝宝的情况掌握地非常清楚，及时向医生提供有效信息，在整个诊断检查的过程中给予了非常大的配合，使宝宝在入院后及时得到了有效治疗。特别是宝宝年纪较小，对于很多症状会描述不清，这时候家长一定要细心观察，做好记录，跟医生描述清楚症状，配合医生做相关的检查来诊断。及时就医，对症进行抗感染治疗，大多可以缩减病程。2、对于支气管肺炎的治疗主要以止咳化痰、抗感染治疗为主，由于孩子的年龄较小，当喉咙中出现痰液时，无法自主将痰液咳出，这种情况下，一般都会选择雾化疗法进行支持治疗，帮助宝宝将痰液稀释，缓解宝宝的不适。雾化吸入疗法的作用是将药物经过吸入装置分散悬浮于气体中的微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道或者肺部，达到无痛迅速有效的治疗的目地，通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛，稀释痰液，防治呼吸道感染的作用。对于黏膜吸收的药物，进入血液的部分较少，可减少副作用的发生。所以吸入疗法可使药物迅速到达靶器官，起效迅速、疗效好且副作用少。患者做雾化治疗的主要作用，是帮助湿化气道，稀释痰液。有的患者由于年龄比较小，咳嗽反应弱，咳嗽力量比较薄弱，在咳嗽的时候有痰不容易咳出，这样会延缓病情的康复，所以进行雾化治疗。除此之外，雾化吸入所使用的药物不同，起到的作用也不同。通常吸入糖皮质激素，比如普米克令舒可以减轻气道的高反应性。如果吸入的是支气管扩张剂，比如爱全乐，可以有效缓解患者气管痉挛，减轻咳嗽的症状。如果吸入的是化痰药物，可以稀释痰液，帮助患者痰液排出体外。通常患者在进行雾化治疗的同时，也要在医生的指导下，对作息时间和饮食进行适当的调整，帮助患者恢复。3、想要避免孩子患上支气管肺炎，在生活中首先就要以远离病原体较多的环境、增强小儿抵抗力为主，同时可接种多价的肺炎疫苗，预防肺炎的发生。给孩子养成勤洗手，良好的卫生习惯；适当增加孩子的体育锻炼，增强体质；室内要常开窗通风，避免去人口密集的环境；避免孩子被动吸烟，尽量让孩子待在无烟的环境；避免与呼吸道感染者密切接触等，孩子抵抗力差很容易被传染，所以尽量减少去人群密集的地方，出门戴口罩，给孩子营造一个健康成长的优良环境。另外，支气管肺炎的治疗需要一个治疗过程，一般长达7-14天，但最终会或者治愈，所以当孩子确诊支气管肺炎时不要过于担心、慌乱，积极配合医生治疗，相信孩子一定会很快痊愈。