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70岁,心包积液,严重吗?咋治疗?
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号
如何管理门诊初次就诊的心包积液(中-大量)患者?
一位初次拿着超声心动图报告来门诊就诊的心包积液(中-大量)患者,应该怎么办?首先,需要经过系统的病史询问和详细的查体,判断血流动力学是否不稳定(有无急性心包填塞表现),如果患者不稳定,应收住院,做紧急处理,其次,如果患者血流动力学和症状都比较稳定,可考虑在门诊完成其他辅助检查(比如BNP、心肌损伤标志物、肝肾功能、白蛋白和血常规等;影像学检查明确是孤立的心包积液,还是合并有胸腔积液、腹腔积液等多浆膜腔积液)来寻找心包积液病因色线索,如果预判患者心衰可能性较大,可以考虑先给予患者一个无创伤的试验性治疗机会(比如利尿、容量管理等)。再者,如果治疗后随诊发现效果不佳,或积液还在进一步增加,应该将患者收住院进行进一步的诊治(CMR,必要时LGE;心包穿刺、漂浮导管,甚或心肌或外周组织活检,比如心肌淀粉样变性导致限制性心肌病等)。
朱小刚医生的科普号
刘懿博士说肺癌(六一九四)肺癌引起大量心包积液,病情严重么?
有一位晚期肺癌的患者,最近觉得憋气比较严重,并且双下肢出现了水肿,复查完胸部CT,家属带着片子过来找我看。从CT片中可以看到这位患者出现了大量的心包积液,心包积液的深度已经超过三厘米。家属问,这种情况是不是说明病情比较严重了?确实是这样,有些肺癌患者到了晚期,就会侵犯心包,引起心包积液,一般认为深度超过两厘米,就属于大量心包积液。大量的心包积液会挤压心脏,让心脏跳动没有那么用力,引起全身的水肿,其中就包括双下肢水肿,这种情况还是比较严重和危险的。这时一方面需要进行心包穿刺引流,把心包积液引出来缓解患者的症状,另一方面要进行针对肺癌的系统治疗,如果治疗没有效果,心包积液还会再次产生,这时,患者的生存期就不会太长了,家属也要做好心理准备。
刘懿医生的科普号