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新生儿帽状腱膜下出血当血液在颅骨骨膜和帽状腱膜之间的疏松结缔组织聚,患者会积时发生帽状腱膜下出血( SGH)。分娩过程中,对头皮的牵拉导致头皮和硬脑膜窦之间的导静脉被撕裂或离断时,就会发生该损伤。据估计,在10,000例阴道自然分娩中会有4例SGH,10,000例胎头吸引术分娩中会发生59例SGH。 帽状腱膜下出现可以造成大量血液丢失(新生儿血量的20%-40%,即失血50-100mL),这是该病变相关死亡率较高的一个原因。帽状腱膜下间隙前达眶上缘,后达上项线,两侧至耳部水平。据报道,SGH婴儿的死亡率为12%-14%。死亡的婴儿可出现大量失血导致休克和凝血异常。 SGH表现为波动性、弥漫性头部肿胀,可随活动而移动。出生后数小时至数日的血肿都可因持续出血而扩大。患儿可因失血而出现心动过速和皮肤苍白,但在出现明显的低血容量体征前就可能已发生了大量失血。 早期识别这一损伤对患儿的生存至关重要。若婴儿经历过较困难的阴道助产过程或怀疑存在SGH,则需要持续监测,包括:频繁监测生命征(至少每小时1次),连续监测患儿的血细胞比容和头围(帽状腱膜下间隙增加40mL血液,头围增加1cm)。头部CT或MRI均有助于区分SGH与其他颅骨病变。需要凝血检查来检测可能与出血相关的凝血异常。 治疗需要视情况采用浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及生理盐水进行容量复苏,以纠正持续出血和凝血病。罕见情况下也有脑受压的报道,此时需要手术清除血肿。