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张平平
副主任医师
天津市第一中心医院 儿科
擅长:危重新生儿尤其是超低体重儿、极低体重儿、低氧性呼吸衰竭新生儿的救治,新生儿感染性疾病的诊治及早产儿出院后生长发育监测、营养喂养方面指导
专业方向:
儿科
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韩医生为什么不喜欢给小孩开阿奇挂水?——小儿感染的用药
1、回答这个问题前,先来认识一下大环内酯类抗生素。大环内酯类抗生素,是指其化学结构上带有大环内酯的一类抗生素,属于抑菌剂,其作用机制为抑制细菌的蛋白质合成,对革兰氏阳性菌及支原体有较高的抑制活性。临床上常用的大环内酯类抗生素有红霉素、麦迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托红霉素等,其中只有红霉素和阿奇有静脉制剂。 2、什么情况下选用大环内酯类抗生素。对于考虑支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染应该首选,是必须的,青霉素、头孢没有用。 但是实际情况是,去医院就诊并不能马上确定是什么微生物感染。 第一,因为技术原因,并不是所有的微生物都能检查。 第二,微生物培养需要时间,而且这类微生物培养非常困难,只有全国顶级实验室才能做。 第三,测抗体,这是目前用得最多的,但人体产生抗体,需要感染该微生物1-2周后才能检测到。 所以,这个时候,就需要大夫的经验了,我的经验是:干咳、痰少、白细胞不高或白细胞高同时中性粒细胞不高、青霉素头孢治疗没效就考虑用。 3、选哪种大环内酯类抗生素。坚持安全第一,能吃药不输液,绝大部分支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染是不用输液的,口服就行! 一、 先说静脉制剂:红霉素和阿奇输液最大的副作用是胃肠道反应(腹痛、呕吐)和静脉刺激(挂水时手臂痛);红霉素每天输液时间很长,需要6-8小时;阿奇霉素输液的最大问题是,说明书只写到16岁,给小于16岁的小孩输阿奇有许多未知情况,有多方面的风险,负责任的医生会和家长交待,甚至签字。 二、再说口服制剂:现在用得最滥的是口服阿奇和依托红霉素,造成大量的耐药,为什么会滥用,因为不需要皮试;比较新的是克拉霉素(克拉仙)和麦迪霉素,耐药少,大城市医院都在用;克拉仙微苦,要加水配置,比较麻烦,尤其老年人容易弄错;麦迪霉素是水果味,依从性比较好;最新的是,丙酸交沙霉素,刚上市,耐药少,水果味,用其他药效果不好时可以选用。
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