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中国医学科学院阜外医院

简称: 阜外医院
公立三甲心血管病医院
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疾病： 心源性晕厥
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晕厥（二）：原因和评估1、反射性晕厥：最多见，良性临床经过常见于站立过久（如站军姿）、密闭环境等发作，另有一些情境性晕厥，晕血、晕针、咳嗽、排尿等。此类晕厥多数有先兆症状，大多是良性的，一般没有致命的危险，主要是避免诱因，避免摔伤。2、心源性晕厥：多见，恶性临床经过各种缓慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超过3秒以上的停跳；快速性房性或室性心动过速；室颤等。心脏结构异常，如肥厚性梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄、左房粘液瘤卡顿二尖瓣等。心源性晕厥1年的死亡率为18%-33%，需要晕厥诊断和排查重点，一旦确诊需积极治疗。3、神经源性晕厥：多见，恶性临床经过最常见于短暂性脑缺血和癫痫发作，用力吸屏气的时诱发者需要考虑卵圆孔未闭。晕厥的评估：涉及心内科、神经内科、影像科、超声科等多学科，因选择有晕厥中心的医院就诊，进行详细检查，找出原因，预防猝死1.超声心电图：发现心脏的结构异常，评估心脏病的严重程度2.直立倾斜实验：诊断反射性晕厥最重要的检查3.常规心电图或24小时动态心电图：诊断心律失常相关晕厥，但发作间歇期往往无法确诊。4.长程或植入式心电监测设备：目前的可穿戴设备，可以进行长达一个月长程监测；而植入式心电监测设备，体积小巧，连续监测3年之久，即便在洗澡、出行、做检查时，它都能正常工作，不受影响。5.其他：如心脏电生理检查、头颈神经影像学检查（神经源性晕厥）、右心室声学造影（卵圆孔未闭）等
不明原因晕厥筛查利器——心电事件监测器（ICM）今年31岁的陈先生，突发晕厥两次，曾多次就诊均未能明确诊断。不明原因晕厥不仅增添患者的恐惧，还有可能随时危及生命。晕厥是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常，但多数表现为突然发作，因此经常引起摔伤，在老年人中尤其常见。有些晕厥往往预示着恶劣的预后，如心律失常的晕厥。晕厥中9―34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死。一年内的死亡率为30％。导致晕厥的的病因繁多，机制复杂，医生处理具体病人时往往面临一些难题。晕厥的预后与其病因有直接关系，不同基础病变的晕厥预后有很大的差异。一般而言，心源性晕厥的预后最差，一年死亡率30％，其中有恶性心律失常及心功能异常的更差；非心源性晕厥次之，一年死亡率0％―12％，其中脑源性晕厥死亡率高于其它晕厥，反射性晕厥及精神因素致晕厥预后相对好。所以，晕厥的病因诊断对其治疗方式的选择及预后有重要意义。陈松文教授深知明确病因再治疗的紧急性和必要性，经专家讨论后决定为其植入ICM以捕捉隐匿性心源性事件。该患者植入的Reveal LINQ比曲别针还小，通过注射的方式植入皮下，患者当天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影响。ICM是植入到体内的心律失常事件的监测器，能够及时、准确、完整记录到症状发作时的心电情况，对于明确捕捉心律失常事件，明确晕厥原因可以提供最有力的证据，对于患者后续的生活质量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人体皮下从而长期监测心电信号的仪器，就像是一种随身携带的迷你简化版的心电图机。是多种无症状心律失常事件明确诊断的利器。哪些人需要植入ICM？1.晕厥反复晕厥患者；晕厥达到高危标准，但未能发现原因不能治疗的患者；疑似晕厥发作或周期性反射性晕厥发作，可能需要特定治疗的患者；2.卒中怀疑心源性脑卒中患者；无法解释的摔倒患者；3.房颤评估有房颤患者心率控制效果；评价患者症状是否与房颤相关；识别隐匿性房颤患者，早诊早治；目前我院已正式开设晕厥门诊；出诊时间：每周三下午；出诊地点：北部门诊楼3楼12号房间。
植入式心电监测器，晕厥诊断的利器！