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口服华法林患者教育
手术后的抗凝治疗是相当重要的事情,关乎生命,不能把抗凝药(华法林)和感冒药同等看待。【抗凝时间】生物瓣抗凝半年,机械瓣终身抗凝。血液检查项目:凝血功能。观察指标:国际标准化比值(英文名叫“INR”,以下简称INR)。口服华法令的剂量根据INR结果进行调整:?INR理想范围:1.8-?2.5,INR<1.8增加1/4片??INR>2.5,减少1/4片??INR>3.0,停药1天后减少1/4片继续服用。??INR>4.0,意味出血风险较高,需防止摔倒、减少活动,建议立即联系心血管科医生,指导纠正华法林过量治疗。?【华法林服用不当的后果】?药量不足INR过低容易造成瓣膜组织增生、卡瓣、心房血栓、脑中风、心肌梗塞等!?药量过大过高容易造成出血!轻微出血:皮肤小出血点、血尿、便血、牙龈出血、眼结膜出血、月经量过多等。严重出血:脑出血。?【什么时候复查凝血】出院第一周,每3-4天查一次凝血功能,稳定2次后可以变成每周一次。出院的第1月每周复查1次凝血,出院后第2个月每两周复查一次,如INR稳定控制在1.8-2.5,第3个月后可每月复查1次。生活作息改变大,如旅游等时应增加复查频率。不稳定则调药后4天复查,直至稳定。如果同时吃利尿剂、氯化钾缓释片,在抽血查凝血功能的同时检查电解质钾离子。?【华法林抗凝的原理】血液会凝固是因为有血液里有许多的凝血因子,凝血因子一旦激活(比如血液接触了机械瓣膜),将很快形成肉眼可见的凝血块。而某些关键凝血因子的合成底料,就是我们平常经常听说的维生素K。华法林的一大作用,就是抑制维生素K转化为凝血因子,从而起到抗凝的作用。所以它起效比较慢,通常需要2-3天才起效,药效可以持续5-7天。INR的升高意味着血液没那么容易凝固,所以即使血液触碰到机械瓣膜,不容易形成血栓。但如果INR超过2.5,会让皮肤、黏膜、甚至器官的血管出血风险成正比地增加。?【选购华法林须知】华法林可分为进口和国产,国内能购买的进口华法林一般为芬兰产的3mg/片规格的华法林。国产华法林则有数种不同的生产厂家,大多为2.5mg/片的规格,我院(广州市第一人民医院)提供的国产华法林为上海信谊药厂生产。一般人无需刻意选择进口华法林,如口服国产华法林药量过大或者INR控制不稳定时,可更换成进口华法林。?【生活注意】如果出现皮肤出血点、瘀斑、黑便、牙龈出血、流鼻血等容易出血情况,可能意味着INR值超标,请及时检查,调整华法林剂量。各种食物药物对药效有影响,比如富含维生素K的食物如菠菜、胡萝卜、复合维生素片等,所以服用药物前需要问询医生或者查看药物说明书,避免影响华法林的药效。天气的变化(如寒潮天气)和心功能的变化,会影响到华法林的抗凝效果,造成INR波动较大,如天气变冷时,会加大心脏的负担,让心功能变差,影响到胃口,导致进食量减少,从而导致维生素K的摄入减少,导致了凝血因子的合成减少,所以INR值会超标。机械瓣膜置换手术的病友必须终身用药,不要忘记!!如果忘记,不需要补吃前一天的,还按照之前剂量继续吃。拔牙前向口腔医生详细叙述病史及目前服用华法林抗凝,术前术后使用抗生素预防感染性心内膜炎。做其它外科手术前向医生详细叙述病史,评估是否需要暂停服用华法林几天。?
叶东挺医生的科普号
病人应该如何选择主动脉瓣膜的手术和瓣膜类型
随着经济的发展,社会老龄化和人们对健康的重视,越来越多的主动脉瓣膜患者需要治疗。但是患者由于专业医学知识的缺乏,往往很难通过百度、小红书的自我学习搞清楚。另外,这些病人大多年纪较大,也为他们利用网络工具了解自己的病情增加了难度。作为一名心外科医生,我觉得在国内缺乏有效的心脏团队,也就是Heartteam的情况下,也许能比较客观的患者角度给出最合适的选择。因为内科介入医生不会外科手术,往往会为病人排除外科手术的选项,而很大一部分病人其实是适合外科手术的。而我所在瑞金医院心外科又承担了很多介入心脏手术,所以我可能被戏称为既会手术,又会介入的心外科医生。这也是为什么我说,国内找心外科医生可能是做这类手术的最佳人选。这个和美国等西方国家还不一样,他们是存在heartteam这样一个工作模式,而且人家不存在太多的利益,所以会给病人一个相对公正和正确的选择。当一个患者发现主动脉瓣严重狭窄时,如果瓣膜已经无法修复,置换一个瓣膜是必然的选择。这时候首先考虑的是年龄因素。如果年龄小于50岁,建议机械瓣膜,因为生物瓣膜在年轻人体内寿命短,当然合适的病人可以选择Ross或者Ozaki手术。如果年龄大于50岁,但是大多建议生物瓣膜,可以不用吃药,但是生物瓣膜的寿命是有限的,一般国外公司是说那用15年左右,国产生物瓣膜的数据有限。现在生物瓣膜有很多种类,有传统的外科瓣膜,有免缝合瓣膜,有介入瓣膜。传统外科瓣膜中又分为好几代,最新一代是干瓣。所以有时候外科医生选择都有点犹豫,不要说只知道介入瓣膜的内科医生。这中间选择哪一种其实要和病人充分沟通,让病人很好的规划自己心脏瓣膜病,让医生做好医疗上的lifemanagement。就像施瓦辛格,他就是做了好几次心脏瓣膜手术,做演员、当州长,现在不是活得很好?而当主动脉瓣是重度关闭不全,治疗的方式又是有很多种。目前心外科专业上比较推荐的是主动脉瓣修补,而不是简单的去置换瓣膜。如果年纪比较大了,换一个瓣膜也是很好的选择。目前介入换主动脉瓣膜主要是国产介入瓣膜,没有成熟的进口产品。或者说国外主动脉瓣关闭不全没有很好的产品上市,未来会有。最后,我还是要解释一下微创这个概念。所有的病人都希望微创,情理之中。微创确实也是减少了创伤,恢复更快。但是请不要盲目扩大微创的使用指征,也就是不要扩大病人的使用群体,因为微创患者是有严格的范围和定义的。无论怎么样微创,我们必须保证病人的安全,保证手术的效果,特别是远期效果,而不是术后30天的效果。在这两个前提下,我们尽力去做到微创是正确的。患者也不必盲从微创手术,无论怎么微创,总归是有创伤的,总归是一个手术,总归比不过在家吃药就能解决,所以需要正确的认识,勇敢面对疾病,甚至和疾病像伴同行,这才是理智的选择。
叶晓峰医生的科普号
心脏主动脉瓣疾病的发展规律
在成年人中,主动脉瓣疾病是常见的心脏病之一,包括狭窄和反流两种病理类型。对于病变严重的患者,无疑应选择积极的手术治疗。对于病变轻度或轻微的患者,采取温和的随访方式就可以,发展速度是很慢的。而对于未达到手术标准的轻中度和中度病变患者,可以采取什么措施预防或延缓发展,或者有什么发展的规律呢?这些问题,我经常在线下门诊或网络平台上遇到。下边我结合两个近期的病例来介绍一下。病例1,周先生,66岁,江苏省南通市人,2022年2月体检做心脏彩超发现,主动脉瓣中度反流,左心室大小正常,当时医生建议定期随访。近1个月,周先生自感体力下降,伴心悸症状,再次检查心超发现,主动脉瓣发展为中重度反流,左心室增大,心电图提示频发室性早搏。结合患者年龄、症状及心超结果,最终周先生选择微创小切口的主动脉瓣生物瓣置换,术后6天痊愈出院,心脏大小及功能恢复正常。病例2,宗女士,82岁,江苏省如皋市人,2017年10月体检做心超发现,主动脉瓣轻度狭窄(峰值压差36mmHg,平均19mmHg)伴轻中度反流,左心室功能正常(LVEF60%),当时医生建议定期随访。近2个月,宗女士出现活动后气短,伴夜间不能平卧,再次检查心超发现,主动脉瓣重度狭窄伴中重度反流,左心室收缩功能明显减低(LVEF48%)。结合患者年龄、症状和心超结果,最终选择经导管经股动脉主动脉瓣植入术(TAVR手术),术后恢复顺利。以上两个病例中,周先生的主动脉瓣反流,从中度发展为中重度,是1年半的时间,而宗女士的主动脉瓣狭窄和反流,从轻度和轻中度,发展为重度和中重度,是6年的时间。通过这些资料,我们可以发现,第一,对于轻中度或中度的主动脉瓣疾病,不管是狭窄还是反流的程度,都会随着时间延长而加重;第二,对于狭窄的程度发展,一般较慢,可能需要几年甚至十几年,才发展到需要手术的程度,而对于反流的程度,有可能发展较快,可能在短短几年内,就发展到需要手术的程度。
张步升医生的科普号