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吃华法林，可以吃感冒药吗？作为一名心脏外科医生，经常接到这样的咨询“我吃华法林，可以吃感冒药吗？“心脏瓣膜置换术患者，特别是机械瓣膜置换术后，为了预防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝药物，以防瓣膜血栓形成，确保瓣膜的正常功能，而瓣膜置换后口服抗凝药物目前推荐使用华法林。虽然华法林的疗效明确，但由于其剂量范围(治疗窗)窄、个体剂量变异大，容易受药物、食物等多种因素影响，剂量调整尤为困难。感冒时会有发热，布洛芬（芬必得）是最常用的退烧药之一。布洛芬属于非类固醇抗炎药。它可以刺激和侵蚀胃部的保护膜,增加胃肠道出血的可能性。和华凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明显升高机体任何部位出血的风险。还有一种退烧药是对乙酰氨基酚（扑热息痛），也可增强抗凝血作用。有研究表明，对于每天服用对乙酰氨基酚止痛的患者，应该在用药后3-5天时间进行INR检测。而因头痛或其他原因偶尔服用1g剂量的患者无需测量INR。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，服用两三天后注意复查INR，最好不要长期服用。有些病友会问：“我吃中药感冒药，应该安全吧？”其实不然。有研究表明，华法林分别与复方板蓝根颗粒剂、感冒清热颗粒及抗病毒颗粒联用会产生不同的影响。华法林联用感冒清热颗粒尚不明显，而与复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒联用时，可导致抗凝指标升高，尤其是与抗病毒颗粒联用，可明显导致升高，提示长期口服华法林的患者应慎用复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒。另外，需要说明的是，有些感冒药，看名字属于中成药。但是，仔细看药物成分，其实有效成分还是西药。例如，三九感冒灵颗粒，主要成分为三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。其中，有效成分为马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚，均为西药。马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚会增强华法林抗凝作用。特别指出，许多种感冒药，都含有解热镇痛效果的对乙酰氨基酚成分，若是两种或者多种药一起吃，过量的对乙酰氨基酚不但影响华法林，还会对人体肝脏造成损害。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，或者是中成药感冒药，服用两三天后要注意复查INR，最好不要长期服用。安全起见，有些医生也会建议服用退烧药、感冒药期间，华法林临时减半使用。病友用药期间，也要特别注意有没有皮肤瘀斑、大便颜色变黑、牙龈出血等异常征象，及时和医生联系，到医院复查。参考文献[1]王连红.中成感冒药对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝效果影响的研究[D].遵义医学院,2013.[2]叶佐武,石佳娜,王小军.华法林与中药相互作用的用药监护[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015桂林医学院附属医院心脏大血管外科科普号
口服华法林患者教育手术后的抗凝治疗是相当重要的事情，关乎生命，不能把抗凝药（华法林）和感冒药同等看待。【抗凝时间】生物瓣抗凝半年，机械瓣终身抗凝。血液检查项目：凝血功能。观察指标：国际标准化比值（英文名叫“INR”，以下简称INR）。口服华法令的剂量根据INR结果进行调整：?INR理想范围：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，减少1/4片??INR>3.0，停药1天后减少1/4片继续服用。??INR>4.0，意味出血风险较高，需防止摔倒、减少活动，建议立即联系心血管科医生，指导纠正华法林过量治疗。?【华法林服用不当的后果】?药量不足INR过低容易造成瓣膜组织增生、卡瓣、心房血栓、脑中风、心肌梗塞等！?药量过大过高容易造成出血！轻微出血：皮肤小出血点、血尿、便血、牙龈出血、眼结膜出血、月经量过多等。严重出血：脑出血。?【什么时候复查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，稳定2次后可以变成每周一次。出院的第1月每周复查1次凝血，出院后第2个月每两周复查一次，如INR稳定控制在1.8-2.5，第3个月后可每月复查1次。生活作息改变大，如旅游等时应增加复查频率。不稳定则调药后4天复查，直至稳定。如果同时吃利尿剂、氯化钾缓释片，在抽血查凝血功能的同时检查电解质钾离子。?【华法林抗凝的原理】血液会凝固是因为有血液里有许多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接触了机械瓣膜），将很快形成肉眼可见的凝血块。而某些关键凝血因子的合成底料，就是我们平常经常听说的维生素K。华法林的一大作用，就是抑制维生素K转化为凝血因子，从而起到抗凝的作用。所以它起效比较慢，通常需要2-3天才起效，药效可以持续5-7天。INR的升高意味着血液没那么容易凝固，所以即使血液触碰到机械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超过2.5，会让皮肤、黏膜、甚至器官的血管出血风险成正比地增加。?【选购华法林须知】华法林可分为进口和国产，国内能购买的进口华法林一般为芬兰产的3mg/片规格的华法林。国产华法林则有数种不同的生产厂家，大多为2.5mg/片的规格，我院（广州市第一人民医院）提供的国产华法林为上海信谊药厂生产。一般人无需刻意选择进口华法林，如口服国产华法林药量过大或者INR控制不稳定时，可更换成进口华法林。?【生活注意】如果出现皮肤出血点、瘀斑、黑便、牙龈出血、流鼻血等容易出血情况，可能意味着INR值超标，请及时检查，调整华法林剂量。各种食物药物对药效有影响，比如富含维生素K的食物如菠菜、胡萝卜、复合维生素片等，所以服用药物前需要问询医生或者查看药物说明书，避免影响华法林的药效。天气的变化（如寒潮天气）和心功能的变化，会影响到华法林的抗凝效果，造成INR波动较大，如天气变冷时，会加大心脏的负担，让心功能变差，影响到胃口，导致进食量减少，从而导致维生素K的摄入减少，导致了凝血因子的合成减少，所以INR值会超标。机械瓣膜置换手术的病友必须终身用药，不要忘记！！如果忘记，不需要补吃前一天的，还按照之前剂量继续吃。拔牙前向口腔医生详细叙述病史及目前服用华法林抗凝，术前术后使用抗生素预防感染性心内膜炎。做其它外科手术前向医生详细叙述病史，评估是否需要暂停服用华法林几天。?叶东挺医生的科普号