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“心脏支架手术将逐渐停止”?谣言!5种治疗方法,支架是首选
最近一个过时的视频再次在网络流传开来,把一段输尿管碎石的视频,别有用心地贴上心脏的标签,说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了,更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现,让普通老百姓搞不清真伪,甚至耽误了治疗时机。其实,心脏的支架治疗已经是现代医学解决冠心病问题的主要手段之一。有人说在国外早就不放支架了,根据2018年的数据显示,我国每百万人中有600余例患者接受支架等介入治疗,而日本达到2000例,美国更是接近3000例。所以,根本不存在国外已经淘汰支架的说法。支架治疗其实是解决血管狭窄最有效的办法,就像家中的下水道,如果下水很慢,说明水管出现了似堵非堵的情况,如果不解决,早晚有一天会堵死,对于心脏来说,一旦血管堵死,就会引起部分心肌缺血坏死,出现急性心肌梗死,少数人会出现猝死的发生。随着医学的进步,解决血管狭窄的方法有至少5种:1、球囊扩张。这是介入治疗技术的最初选择。但是球囊把狭窄的血管扩张后,如果不放支架在里面撑起来,用不了多久,狭窄的血管就会缩回去,又出现狭窄,因此,单纯的球囊扩张已经停用。2、支架植入。这就是现在应用广泛的技术,在狭窄的血管内放一个合适的支架,把狭窄的血管撑起来,让管腔变得和正常一样。心脏支架植入过程3、斑块旋磨。如果遇到非常坚硬的钙化斑块,这时支架也很难放进去,可以用打磨钻头把钙化的斑块打磨掉,但这时还需要放支架支撑。4、可吸收降解支架。这是支架的未来趋势,就是将这种支架放进去,过半年左右支架慢慢被吸收溶解掉,让血管内没有任何残留。但这种支架目前还多数在临床试验阶段,由于材料的特殊性,并不适合所有的血管狭窄。当然,随着科学的发展,当技术成熟时,这种选择可能是未来的趋势。5、药物球囊。我们开始讲单纯的球囊扩张后血管还会再回缩,出现狭窄,现在在球囊上面涂一层特殊的药物,这种药物能够抑制血管内皮的增生,防止血管内皮增生回缩造成狭窄,所以,药物球囊的应用也能解决一部分血管狭窄的问题,但是,它有严格的适应症,并不适用于所有血管。总的来看,心脏支架治疗至少在近几年内,仍然是解决血管狭窄的最佳选择。除非医学快速进步,研发出更高级的治疗措施取代心脏支架。具体哪些情况需要植入心脏支架呢?医学上把冠心病分为两大类,一类是稳定型的冠心病,另一类属于急性冠脉综合征。这两种情况都是由于血管内斑块造成的,但治疗的原则完全不同。对于稳定型的冠心病,说明血管的斑块比较稳定,虽然有可能造成血管堵塞达到70%以上,但是一般不会引起斑块突然破裂,形成血栓堵塞血管,因此,这种治疗,可以根据患者的情况,首先选择药物保守治疗。稳定型心绞痛的特征,基本上和劳累有关,比如每次爬3楼或者步行几百米就会胸痛,一旦停止运动很快就会好转。疼痛的性质比较固定,这种情况就属于稳定型。对于急性冠脉综合征,包括不稳定型的心绞痛和急性心肌梗死。说明血管斑块不稳定,出现破裂,甚至造成了血管的堵塞。这种情况,需要紧急干预治疗。对于血管狭窄超过70%,反复有心绞痛症状的,还有突发急性心肌梗死的患者,这时心脏支架植入,对患者来说获益最大。有人说植入支架后会减少寿命,过些时间支架会堵塞废掉,这些都是错误的观念,支架是让血管供血更好,改善心脏功能,让人活得更加有质量。人的血管会逐渐出现老化,支架植入后,其它部位的血管同样还会再出现狭窄甚至堵塞,这和原来的支架没有关系,还可以再放支架治疗。有人说支架放了以后,需要吃一辈子药。其实,对于冠心病来说,只要血管有斑块造成狭窄,都需要在医生的指导下终身服用他汀类和阿司匹林等预防斑块发展、稳定斑块不破裂、预防血栓等治疗,这和放支架没有关系。
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在我自己的冠心病患者中,很多造影显示冠心病三支病变患者推荐其搭桥,但他们一下子难以接受心脏搭桥术,特别是还伴有糖尿病的患者,理由是恐惧开胸及糖尿病伤口不易愈合,所以拒绝搭桥,强烈要求做支架。“其实这是
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