好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
中国人民解放军总医院第三医学中心
>
推荐专家
中国人民解放军总医院第三医学中心
已收藏
+收藏
公立
三甲
综合医院
主页
介绍
科室列表
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
义诊活动
推荐专家
疾病:
休克
医院科室:
不限
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
暂无推荐医生
搜索
搜索结果:未搜索到相关疾病
不限
内科
外科
妇产科学
儿科学
其他科室
不限
不限疾病
热门
眼眶肿瘤
泪道阻塞
视神经炎
眼部疾病
泪囊炎
肾肿瘤
肺癌
膀胱癌
甲亢突眼
视神经病
泌尿系疾病
眼眶病
眼外伤
糖尿病
胰腺癌
椎管内肿瘤
尿路梗阻
眼肿瘤
泪器病
胆管癌
休克其他推荐医院
查看全部
河北省胸科医院
重庆市万州区上海医院
中国医学科学院北京协和医院
休克科普知识
查看全部
休克分为哪四类型
休克的四个分型分为容量性休克、心源性休克、分布性休克以及阻塞性休克,具体如下:1、容量性休克:就是低血容量,主要是失血或者身上大量的丢失体液、烧伤、创伤或者炎症渗出、腹泻,都会导致血容量不足,就叫容量性休克;2、分布性休克:主要是并没有明显的失血、失液,但是体液分布在了人体周围比如过敏性休克、心源性休克;3、心源性休克:主要的问题是来源于心脏,心脏输出量不足导致周围循环血量不足;4、阻塞性休克:主要是肺拴塞、动脉狭窄或者肺动脉高压、缩窄性心包炎,因为血管堵塞导致整体的循环血量不足。
崔海银医生的科普号
被鱼鳍刺一下,怎么就下了病危、截了肢?
2022年9月25日,我在科里值班,正睡得香呢,凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话,请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是,10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎上白大褂、边走边穿,也不等电梯了,小碎步楼梯溜下去。到了抢救室、来到病床边,跟抢救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍:75岁男性,36小时前被青鱼鱼鳍刺伤左手,伤后12小时左右便出现左手肿痛、意识障碍,崇明当地医院治疗效果不佳,120转至我院急诊时已经是凌晨3点。老先生合并有2型糖尿病、高血压、冠心病。目前病人意识障碍、烦躁,无创血压波动在50/20mmHg,心率150次/分,氧饱和度100%,无尿。引人注目的是左手和左小臂肿胀、发紫、血疱。我心里嘀咕,难不成又是创伤弧菌在作怪?“创伤弧菌”,回想起来仍是心有不甘。2021年的夏天,我在监护室工作的最后一个月,主管的最后一名重病人也是疑似创伤弧菌感染,可惜当时一没第一时间抓到创伤弧菌感染的直接证据,二是经历过三周的悉心治疗后,患者还是因为第二波继发性的感染抢救失败。这成为了我心里的一根刺。要快,我的脑海里有个声音在喊。我跟抢救室的兄弟说,按急诊手术的标准赶紧准备吧,一会儿直接进手术室,术后再回我们科监护室。这时候家属也都围了过来,我跟他们说:不开刀,大概率人就没了,开了刀,也未必能活下来。按照我们的临床经验,老先生很可能是感染了创伤弧菌,目前全国也就报道了200多例,死亡率接近50%,我们科也只收治过6例。希望家属赶紧拿个意见出来,我们现在是在跟死神赛跑。我的这番话是有依据的,并非危言耸听。去年在治疗那名疑似创伤弧菌感染的病例失败后,我把国内外所有创伤弧菌的论文基本上都刷了一遍,又跟研究生一起回顾了国内已经发表的病例,进行了全国范围内的病例回顾性分析。综合来看,目前国内累计报道病例228例,死亡率46%,78%的病例有水产品接触史,66%的病例合并有肝脏病史。这篇论文已经投稿,正在盲审。家属简短讨论后,一锤定音,救!那就飞速地运转起来。按照脓毒症1小时bundle快速处置:留置深静脉快速补液、经验性抗生素滴上、血管活性药物维持循环血压、床旁超声探查患肢血管闭塞情况、开具住院证、术前谈话签字交代手术风险……一套组合拳下来,2个多小时后,患者已经躺在了手术台上,此时天微微亮,清晨5:30。“焘哥,又是酸爽的一天!”我对着一同上手术的周末协理说。手术时间2个多小时,在急诊用记号笔标记的坏死范围已经爬升到肘关节以上,可见这个细菌狂飙突进的速度。这次一定要抓到细菌的证据!术后,我留取了刺伤区软组织样本、血疱液标本、血标本。回到监护室后,正赶上监护室教授带领查房,我把病史和手术情况交班后,一阵困意袭来。第二天,病原体高通量测序检测回报结果:血疱液中检测到创伤弧菌,100万拷贝!手掌组织中检测到创伤弧菌,20万拷贝!外周血中检测到创伤弧菌,300拷贝!全中!之后这位老先生在监护室行重症治疗2周,期间多次行血浆置换、床旁血液透析等关键性治疗,我们对残端也进行了反复清创。10月下旬,这位老先生右下肢又发现肿胀疼痛,在排除了血栓性因素后,手术台上发现又是一窝隐匿性感染灶,看这狡猾的弧菌!11月20日,伤后第58天、住院第56天,这位老先生终于治愈出院。家属送了我们一面锦旗,感恩戴德:仁心仁术救人于水火,大义大德播爱天地间。我想,这就是医生的成就感:救人一命胜造七级浮屠。在面临生死的考验,在面对未知的病情,在直面罕见的病例,医生就是挡在患者和死神之间的人肉盾牌,武器就是手术刀、是治疗策略、是责任心和爱心。幸而为医,不负患者。
范晓明医生的科普号
肛肠术后失血性休克的救治及预防
一、概念失血常见于肛肠手术止血不充分或结扎止血不牢固、痔结扎脱线、取活检撕拉伤、暴力扩张狭窄的肛管或直肠、漏诊的血友病等出血性疾病的患者术后出血等。当这些出血情况出现后,未能采取有效及时的措施而造成严重出血。一般出血量达全身总量的20%时就会发生休克。二、临床表现(一)失血量约20%时表现面色苍白、心慌烦躁、呼吸深快、口渴尿少、头晕眼黑、四肢厥冷、身冷汗出。脉率约110—130次/分,血压下降,收缩压在80mmHg以下,脉压差缩小到20mmHg。(二)失血量约35%时表现表情淡漠、反应迟钝、呼吸浅快、无尿、脉率约130次/分以上,血压继续下降,收缩压在70rnmHg以下,脉压差缩小在20mmHg以下。(三)失血量约45%时表现意识模糊,甚至昏迷,肢体淤血青紫,脉搏摸不清,血压测不到。(四)理化检查C02结合力明显下降示有代谢性酸中毒;血尿素氮增高示肾功能有损害;凝血时间延长、血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少示发生弥漫性血管内凝血(DIC)。三、抢救措施(一)一般抢救措施1.就地抢救,不宜搬动。2.病人平卧,去掉枕头或抬高下肢20。增加下肢静脉回心血量(在出血得到控制的情况下)。3.保持呼吸道通畅,给氧。4.注意保温但不宜加温。(二)尽决补充有效循环血量,改善组织血液灌注休克较轻者(失血约800毫升)输液,严重时必须输全血。(三)同时应尽快止血直肠内出血可使用止血粉纱布、气囊压迫止血等便捷措施,肛门伤口出血压迫止血,休克纠正后应采用缝扎、电灼、注射消痔灵等根本止血措施。(四)药物的应用及禁忌1.升压药:仅在全血等不能立即输入。血压下降不能听清时,才考虑应用。2.抗感染药:因失血有局部组织血流减少,防御能力降低,伤口增加感染机会,极易发热,故在抢救中或抢救后应使用抗感染药物。3.解热药与止痛药:应避免使用阿司匹林和消炎痛类药物。因该类药物抑制前列腺素(其中的PGG2)生成,故可抑制血小板聚集。另有报道阿司匹林可抑制肝脏制造凝血酶原的功能。均使凝血时间延长,造成出血不止。四、预防措施(一)术前1、筛选病人应注意年龄、体质等条件。2、询问病史应详问自发性出血史或轻微外伤〔如针灸、刷牙、拔牙、注射)出血不止史、家族出血性疾病史,防漏诊血友病。3、术前必要的化验检查:血尿便常规、尤其血小板计数,出血时间、血色素,可疑血友病者应查凝血因子。心脏病、高血压、肝病患者控制平稳方可手术。4、术前常规肛内指诊,以防漏诊癌肿、息肉等出血疾病。(二)术中1、痔手术中结扎线要牢固,以防脱线,活动出血点要逐一结扎以防遗漏,伤口要加压包扎牢固。2、痔结扎术勿过度牵拉、结扎痔核以外的粘膜,以防结扎范围过大、位置过高、创面过深而出血不易止。3、痔硬化剂注射术勿过量,过于集中而出现坏死脱落过程。4、直肠息肉要充分有效止血。5、直肠肿物取活检,应尽量在唇样周边取材,勿在溃疡中心取材。(三)术后术后卧床观察至少40分钟,复查无出血方可放行。复查中见有伤口小量出血即应采取积极止血措施,不宜观察过久或保守治疗。放行后要嘱患者发现出血要及时就医。
张骞医生的科普号