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疾病： 血管性偏头痛
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血管性头痛一、概述血管性头痛也称为血管源性头痛，常以头部一侧或双侧的阵发，性跳痛、胀痛为主要表现，跳痛的频率与脉搏相一致，可伴有恶心、呕吐，每次持续数小时到数天，休息加药物治疗可缓解症状，常反复发作，可持续多年，甚至几十年，随着年龄增长症状逐渐减轻或消失。二、病因与发病机制血管性头痛的发病机制十分复杂，涉及脑血管、中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统，血管病变与上述各系统的功能紊乱可导致脑血管的舒张、收缩功能异常，引发头痛。其中影响最大的是颅外动脉，有时可见血管扩张，有压痛，在头痛发作时用双侧拇指按压耳前动脉，搏动性头痛可瞬间减轻或消失，由此可佐证血管性头痛的主要原因是颅外动脉的过度扩张引起的。另外，生活压力、心境不良、失眠、焦虑、女性经期都可诱发头痛发作或加重头痛的症状。三、临床表现广义的血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛。把各种检查找不到引发血管性头痛原因的称为原发性血管性头痛；把脑出血、脑动脉炎、蛛网膜下腔出血引发的血管性头痛称为继发性血管性头痛。这类头痛通过CT、MRI检查都能得明确。虽然，这类头痛的原因与脑血管有一定的关联，但头痛绝不只是脑血管的原因，还有其它原因参与，头痛的表现和病程也与原发性血管性头痛截然不同。从狭义上讲，这类头痛不能算作血管性头痛。血管性头痛的主要表现有：1、青中年女性多见；2、血管性头痛每次发作症状大致相似，典型症状为一侧或双侧搏动性头痛，常以额颞部最为严重，常伴有面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的表现。3、每次发作持续的时间不等，从数分钟到数小时，深睡眠后减轻或消失，常反复发作，随着年龄的增长，发作的频率与严重程度会减少、减轻或消失，病程可达数十年。4、失眠、焦虑、经期、情绪不佳为诱发因素。5、钙离子拮抗剂、抗炎止痛药和抗焦虑药物治疗能缓解和控制症状。三、辅助检查除经颅多普勃检查可发现脑内大动脉血流速度增高以外，血、尿常规、肝肾功能、电解质等血液检查均无异常，头颅CT、MRI无与头痛相关的病变，脑电图正常。四、诊断血管性头痛没有特异性的体征，诊断主要依据头痛的特点和诱发因素，结合辅助检查排除器质病变可诊断。五、鉴别诊断突发头痛最容易误诊的疾病是脑出血、蛛网膜下腔出血；间歇性头痛误诊的疾病有脑动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤、鼻咽癌。实际上，血管性头痛与这些被误诊的疾病表现大不相同，发生误诊的主要原因主要是思想上麻痹大意，问诊和体检时不仔细、不全面。只要脑子始终绷紧认真负责这根弦，警钟长鸣，误诊是可以避免的。六、治疗血管性头痛反复发作、病程长，治愈困难，严重影响工作与学习，治疗的目的是缓解头痛症状，预防复发。1、非特异性止痛药：主要是非甾体类抗炎药，适用于轻－中度头痛患者，可选用药物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。副作用有胃部烧灼痛、消化道道出血等2、特异性止痛药：适用于非甾体类抗炎药治疗无效者或中－重度头痛患者。可选择麦角类或曲普坦类药物，如麦角胺、麦角胺咖啡因、舒马曲普坦等。这两类药物的副作用有恶心、呕吐、皮疹、心慌、烦躁、焦虑。严重高血压、心脏病、甲亢患者和孕妇禁用。3、镇静药物：有镇静、催眠作用，适用于精神紧张、烦躁不安、失眠的患者，此类药物有助于缓解患者的紧张情绪，确保有充足的睡眠，从而达到预防头痛发作的目的。可选用药物有艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，可能出现的副作用有嗜睡、乏力、口干等。长期使用会对药物产生一定依赖性，停药应在医生指导下逐渐减少用量，防止出现突然停药而症状反弹。4、钙离子拮抗剂：通过阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，改善血管的舒缩功能和微循环，副作用有嗜睡、疲惫等。常用的有盐酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治疗头痛反复发作，控制不佳时，患者可能会出现焦虑、失眠、抑郁等精神症状，这时需要进行心理治疗。6、中医治疗传统中药、穴位放血、针炙、推拿、水疗有助于改善头痛的症状。常用的中成药有：清脑复神液、正天丸、通天口服液、养血清脑颗粒等。7、养成良好的生活习惯、保证充足睡眠，工作、学习中注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅、避免受凉对预防血管性头痛发作有重要作用。
做完微创治疗，头痛就能彻底不再来？手术后，患者的头痛能缓解到什么程度？什么样就是“理想效果”了？大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”？射频治疗虽然是微创，但还是有手术创伤的，术后两周，组织在修复过程中还可能会产生疼痛，患者可能还是有点头痛，所以一般在手术后，医生会要求患者观察两周再判定治疗效果，有70%左右的患者在观察期后可以达到基本不疼。还有一部分患者在观察期结束后，头痛虽然没有消失，但可以控制在能够忍受的范围内，头痛的发作频率和疼痛程度都能大大降低，这种情况也属于治疗明显有效。手术后完全不痛和明显有效的患者能达到90%，但是有10%左右的患者治疗效果确实不是很好。这类患者可能是对这种方法不敏感，或者是导致患者头痛的原因还有其他因素（激素、生物钟等）。如果射频治疗无效，医生还会采取其他的补充治疗方法，如神经电刺激等。做完手术后多久，患者的头痛就能缓解？一般手术后第二天患者的头痛就能缓解，过了两周的观察期后还是感觉治疗有效的话，就意味着这种缓解是长期有效的。在临床工作中发现，在三年的随访期中，绝大多数患者头痛的缓解程度和刚手术后没有明显差别。如果复发了是否还能用这种方式来治疗？如果首次治疗后觉得头痛大大减轻了，或者是彻底不痛了，但过了很多年以后复发了（不过只有极少数患者会复发），还是可以重复做神经阻滞治疗的。我们前面讲过，射频治疗不是把翼腭神经节这个硬件给去掉，只是把它“封闭”起来，不让它过度传导疼痛信号，相当于把软件给格式化了，如果它又悄悄地恢复了工作，就再次用射频治疗把它格式化，继续让它不工作就可以。重复治疗后患者的头痛通常会比治疗前轻，治疗效果不会变差。患者在手术后是否还要配合药物治疗或者其他治疗方法？如果做完手术后患者完全不疼了，就不需要再配合药物治疗。如果患者的头痛虽然明显缓解了但还是疼，就要按患者的意愿来处理。如果患者觉得这种头痛可以忍受，不影响他的日常生活，就可以不用药，如果他觉得头痛减轻到现有的程度还是不满意，就可以联系专科医生适当用药，把疼痛降到自己满意的程度。出诊信息：周三全天、周四下午 中日友好医院周日全天 北京和睦家医院>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《头痛是怎么被“一根针”治好的？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。
头痛是怎么被“一根针”治好的？射频微创治疗是怎么做的？射频治疗丛集性头痛，“目的地”是翼腭窝里的翼腭神经节。翼腭窝是在鼻子后面的一个骨性腔隙，大小为1x2cm左右，而翼腭神经节只有3.5~4.5mm，它们两个的关系就像是手心里握了