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2022年ASAS-EULAR中轴型脊柱关节炎axSpA管理建议更新
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一种慢性炎症性风湿性肌肉骨骼疾病,好发于中轴骨骼。长期以来,如果患者对非甾体抗炎药(NSAID)无效,唯一的替代选择是肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi),近年来,axSpA
郭强医生的科普号
AS讲堂|中轴型脊柱关节炎:男女有别?
轴型脊柱关节炎(axSpA)是一种常见的风湿病,目前更多人认为他跟强直性脊柱炎(AS)是同一个疾病中的不同过程。既然谈到AS,很可能给我们的一个印象是男性发病率更高,而且男性患者的病情比女性更严重,更容易出现功能障碍乃至残疾。相对而言,男性患者对治疗的反应相对较好,而女性患者的身体不适常常延绵不断。对于axSpA也有类似的现象吗?最近有几位学者对axSpA在男女之间的异同进行了讨论,笔者在此简要地进行分享。 01 发病机制 男性axSpA患者的中轴关节病变可能与人类白细胞抗原-B27关系较女性更为密切。此外,男性患者血清白介素18浓度较女性患者高,而女性患者血清白介素6浓度较男性患者高,提示不同的炎症机制参与了axSpA的发生与发展。男性患者的白介素17水平及Th17细胞数量也较女性患者高。 在炎症与免疫之外,有研究表明男性患者雄激素水平高有利于提高疼痛阈值,而女性的高雌激素作用恰好与之相反。此外,女性患者神经痛觉感受器较男性多,故更容易出现疼痛。另一方面,体脂指数较高的女性患者axSpA病情活动性更高,而男性患者体脂指数较低则与axSpA高度病情活动性有关。 02 诊断 以往多数文献报道AS的患病率在男女之间的比例为10:1左右,即男性是女性的10倍,但在新近的axSpA研究中,男女患病率的比例仅为2:1左右。然而,女性患者axSpA的诊断较男性患者要多延误3~4年。这个现象可能跟女性患者症状不典型有关。 03 合并症与预后 男性axSpA发生骨质疏松及脆性骨折的风险高于女性,但女性患者出现炎症性肠病及急性葡萄膜炎的风险则高于男性。男性axSpA患者在病程晚期脊柱病变的严重程度确实高于女性,但男女之间发生脊柱融合的风险接近。男性更多地出现腰椎病变,而女性则以颈椎病变多见。对于外周关节受累,女性的发生率略高于男性。尽管男女之间存在上述差异,但axSpA给他们带来的痛苦是接近的。 04 病情评估 客观指标如血沉及C反应蛋白,男性axSpA患者明显高于女性患者。但在主观评分方面,女性患者由于对疼痛更为敏感,所以明显高于男性。在结合主观及客观评分的病情指标,如强直性脊柱炎病情活动性评分,女性患者整体还是高于男性患者。 05 治疗 目前备受关注的是生物制剂对男性及女性axSpA治疗的差异。多数研究提示,男性及女性axSpA患者治疗反应相近,仅有少数研究提示男性患者优于女性患者。近年新宠司库奇尤单抗对男性及女性axSpA作用相近。然而,在长期使用肿瘤坏死因子抑制剂后,女性患者更容易出现失效而需要转用其他生物制剂。 综上所述,性别差异参与了axSpA的发病,导致其在临床表现和预后不同。所以在临床工作中,应充分考虑性别不同而选择不同的策略。
郭强医生的科普号
脊柱关节病的治疗进展和治疗建议
脊柱关节病,Axial spondyloarthritis (axSpA) ,是一种影响脊柱关节的炎症性疾病,主要表现为慢性腰部、背部疼痛、僵硬、活动障碍。脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反
石星亮医生的科普号