陆军军医大学新桥医院

公立三甲综合医院

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疾病: 血胸
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血胸科普知识 查看全部

什么是胸腔闭式引流?该如何护理?胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa(-8至-10cmH2O,呼气时-0.3~至0.5kpa(-3~至5cmH2O)。 正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: 1、肺泡和胸腔之间形成破口。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。 胸腔闭式引流的目的1、排除胸膜腔内积液。 2、排除胸膜腔内积气。 3、恢复和保持胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀。 4、发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。 胸腔闭式引流的适应症及引流位置适应症: 1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻 底引流,便于诊断和治疗者。 4.开胸术后引流。 5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散 和促进肺复张。 引流位置: 引流气体:锁骨中线第二肋间或腋中 线4/5肋间。 引流液体:腋中线和腋后线的第6-8肋 间。 包裹性积液积气:超声/CT定位。 胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌,防止逆行感染 ①引流装置保持无菌。 ②保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm,防止引流液逆流。 ④定时更换引流瓶。 ⑤严格无菌操作。 2.体位 ①术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流。 ②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动;利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。 3.妥善固定,管道密封 ①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。 ②各衔接处均要求密封。 ③引流管固定搬运病人前,先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。 4.保持引流通畅 ①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定时挤压引流管,30-60min 1次。 ③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。 5.注意观察并记录 ①观察水柱波动范围。 ②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。 ③更换水封瓶并做好标记。 6.拔管指征及拔管后观察 ①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml。 ②X线检查肺膨胀良好、无漏气。 ③听诊呼吸音恢复。 ④病人无呼吸困难。 7.脱管处理 ①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管,更换新的无菌引流装置。 ②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。
什么是外伤性血胸?胸膜腔内积存血液称为血胸。全部胸部创伤中70%有不同程度的血胸。胸壁伤与胸膜腔相通或胸内器官损伤,均能产生血胸或血气胸。外伤性血胸依胸腔积血量多少可分为:①小量血胸,积血量少于500ml; ②中量血胸,积血量在500~1500ml; ③大量血胸,积血量超过1500ml,肺严重受压萎陷。 血胸依胸腔内积血量多少以及出血速度快慢不同,引起不同的病理生理改变和临床表现。急性大量失血可引起血容量迅速减少,心排血量降低,产生失血性休克和循环功能衰竭,严重时可导致死亡。丢失的血液积聚在胸膜腔内,压迫肺脏致肺萎陷,气体交换减少,致呼吸功能障碍。此外,大量血胸将纵隔推移向健侧,影响静脉回流,加重循环功能不全。血液流入胸腔,由于心、肺和膈肌运动而脱去纤维蛋白,故血液多不凝固。但是,急性大量出血,即出血迅速且量大,胸内去纤维蛋白作用不完全,则可形成血凝块。纤维蛋白附着于肺表面形成纤维板,限制肺膨胀,产生“凝固性血胸”,以后凝固性血胸逐渐机化致纤维胸。胸腔内积血未能及时清除,易引起细菌感染,凝固性血胸在机化过程中继发感染,均可形成脓胸。 小量血胸对机体呼吸和循环系统影响较小,症状很少或无症状,少量积血大多可自行吸收纤维化,一般不需特殊处理。中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织受压萎陷,表现内出血症状和呼吸窘迫,可有面色苍白、烦躁不安和呼吸困难。体查发现脉速而弱,血压降低,伤侧呼吸运动减弱,患侧叩诊实音,呼吸音减弱,气管可向健侧移位。大量血胸呼吸、循环功能障碍的症状更明显,程度更严重。当出现下列征象提示胸内有活跃性出血,需紧急手术开胸止血: ①保持胸管引流通畅情况下,引流血量每小时超过200ml,连续2~3小时; ②经积极抗休克治疗和补充全血后,患者脉搏、血压和呼吸无明显改善,或暂时好转又迅速恶化; ③引流出的血液很快凝固; ④血常规检查血红蛋白和红细胞呈进行性持续下降; ⑤胸腔引流出的积血色鲜红,其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血液相近似。若血胸继发感染则形成脓胸。外伤性血胸未及时抽吸干净,或凝固性血胸机化过程中发生感染,可形成脓胸。 外伤性血胸治疗原则为:清除胸膜腔内积血使肺迅速膨胀;对进行性出血开胸手术止血;防治休克和继发感染;处理血胸合并症。出血已停止的血胸处理包括: ①小量血胸可多次胸腔穿刺抽出血液而愈,已形成血凝块可观察等待自行吸收; ②中量血胸多需胸腔闭式引流; ③大量血胸应及时行胸腔闭式引流,尽快排出积血,促使肺尽快复张。处理进行性血胸可施行积极输血、补液纠正循环功能不全,立即行剖胸探查手术止血。术后需严密观察,防止再次出血。应用大量抗生素预防感染。保持引流通畅,鼓励和协助病人咳嗽,排出肺内分泌物,促进肺充分膨胀,消灭残腔。 凝固性血胸伤后无感染征象,病情稳定,2周左右施行手术,清除血凝块及附着在肺表面的纤维蛋白膜或纤维板,彻底冲洗,术毕置胸管引流。术后进行呼吸物理治疗,使肺尽快膨胀复张。 感染性血胸的处理可反复胸腔穿刺抽液,抽毕胸内注入抗生素。穿刺效果不佳,需置放胸腔闭式引流,必要时行双管冲洗引流。全身抗感染治疗应根据胸液细菌培养结果选用大剂量有效抗生素。