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磨牙症/紧咬牙科普 | 啥子喃？除了吃饭，其他时候上下牙不应该挨着哇？不说不知道，原来很多朋友还不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不应该有接触的。在休息时，上下牙之间通常存在【息止颌间隙】。息止颌间隙通常是指不张嘴、不说话、不吞咽时,下颌处于休息状态,上下颌分开、牙齿脱离接触，从咽部到唇部上下牙列之间保持的约2~4mm的楔形间隙。如果自己平时会不自觉或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（没有用力咬），都算是紧咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的时候会磨牙，磨牙的声音甚至会把身边人吵醒这种磨牙/紧咬牙的症状，都算是广义的磨牙症为什么会磨牙/紧咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面这些：牙齿咬合因素咬合关系不协调可能是导致磨牙的一个因素，包括深覆合、严重开合、缺牙、牙伸长等。在换牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。神经因素研究认为，夜磨牙是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙行为的发生于中枢神经系统信息传递的介质多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。精神心理因素精神紧张是导致磨牙或者紧咬牙的原因之一，情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、压力过大等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。胃肠功能紊乱有说法说磨牙症和肠道寄生虫感染有关，但是近期的研究表明磨牙和寄生虫感染没有因果关系。目前多数学者认为胃食管返流可能与睡眠磨牙症有关。可能是由于胃食管反流的酸性物质刺激神经，引起咀嚼肌的不自主收缩，增加睡眠中的吞咽和觉醒，从而导致磨牙症的发生，而睡眠磨牙症通过刺激唾液分泌可缓解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者紧咬牙是一种病吗？需要治疗吗？目前最新的一些研究发现，首先磨牙并不会影响寿命。所以某种意义上来说，磨牙并不算是一种“病”。其实，尽管长时间的磨牙或紧咬牙可能导致牙齿磨损或者肌肉酸胀，但是磨牙也有积极的一面，包括：1）磨牙行为能够刺激唾液分泌，可以防止出现口腔干燥。口内适度的唾液能够保持口腔湿润，降低虫牙的发生风险。2）磨牙行为有利于维持骨密度，从而可能避免出现颌骨的骨质疏松3）有研究表明，磨牙行为能够提高上气道的容积，从而避免出现上气道的塌陷；进而有利于改善睡眠呼吸，有研究报道，磨牙是睡眠呼吸暂停的保护因素。4）在老年人中，磨牙行为能够增加肌肉活动，从而避免出现认知功能减退（更加不容易老年痴呆！）。因此，有学者提出，“磨牙症”应该称作“磨牙行为”，不算做是一种病，只有磨牙超过一定程度，导致严重后果时（口颌面疼痛、牙齿磨损）才需要治疗。磨牙行为要如何治疗呢？一、心理和行为学治疗（1）通过消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。（2）减轻大脑兴奋睡前休息放松、做适当的体操、避免睡前饮用咖啡、茶和吸烟、改善睡眠环境。（3）对于白天的磨牙/紧咬牙行为，可以设置一个定时小闹钟，或者在手机屏保/工位上写上提醒，提示自己检查自己是否有磨牙/紧咬牙的情况，如果有就注意避免，一段时间之后，磨牙的行为可能就有所改善。二、磨牙垫/咬合板咬合板的使用。制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张。如果白天也磨牙/紧咬牙，可以全天佩戴。三、药物治疗（1）肉毒杆菌毒素。调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中。（2）中枢神经系统药物。使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。【参考文献】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation熊鑫医生的科普号
儿童磨牙症的治疗只有在判断磨牙症可以对儿童造成不良影响，临床医生才需要对儿童磨牙症进行治疗。目前，磨牙症的临床治疗尚无统一方案。国内外报道的治疗方法大致分为以下几个方面：咬合板治疗、心理治疗、药物治疗、物理治疗和正畸治疗等。目前，临床上使用最广泛的是咬合板治疗。咬合板的作用是通过避免牙齿磨耗来保护牙体硬组织，减少咬合高度的降低，同时使咬合处于相对稳状态，防止咀嚼肌过度活跃，达到减轻疼痛，调节颞下颌关节位置的效果。有研究表明，存在夜磨症状的儿童，在佩戴咬合板90天后随访发现，89%的儿童睡眠中磨牙和紧咬牙的现象消失，所有儿童头痛症状均消失。咬合板根据制作材料可分为硬质咬合板和弹性合板（软牙合垫）两种。相对于硬质咬合板，弹性合板具有制作简单、使用方便、佩戴舒适、费用低廉等优点，近年来在临床上应用逐渐广泛。对于儿童，弹性咬合板舒适感更佳，摘戴容易，不损伤口腔黏膜及牙齿，适合临床使用，但其长期果仍需更多研究证明。通过心理咨询，催眠，放松训练等方式可减轻焦虑和压力，进而减少磨牙症的症状。mmerborn等报道在德国约有14.50%的口腔医在治疗夜磨牙症时使用放松训练进行心理治疗,仅次于使用咬合板治疗。由于家庭环境对儿童心理长的重要性，心理治疗不应只针对儿童，还需要家长、甚至整个家庭的共同配合。但此方法对医师要求较高，建议医师与专业人员共同进行。虽有文献表明可乐定、氯硝西泮、肉毒杆菌等药物能够减少磨牙症的发生，但目前尚无临床实验评价这些药物对儿童的治疗效果。近年来有报道使用羟嗪等药物治疗儿童磨牙症，但实际效果仍待检验。目前在儿童磨牙症的治疗中应谨慎选择药物治疗。长时间的磨牙或者紧咬牙会造成咀嚼肌收缩，引起肌功能亢进，进而出现疼痛酸胀等症状，并可导致肌肉组织损伤。物理治疗通过按摩咀嚼肌，减轻紧张程度，放松肌纤维，达到缓解疼痛的作用。文献报道局部肌肉按摩、进行不同肌肉群的放松运动、练习腹式呼吸等方法有缓解患者肌肉紧张、减轻头面部疼痛的效果。现阶段尚无关于物理疗效果的评价标准，也无法比较哪种具体方式最好，但物理治疗作为一种操作简单、副作用小的治方法，可以尝试在临床中进行更多的研究和推广。国外报道使用快速扩张上颌等正畸方法对儿磨牙症患者进行治疗，可有效减少磨牙和头痛症状。但这种治疗效果是来自正畸治疗本身，还是所佩戴的矫治器客观上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文献报道使用修复方法、针刺疗法等治疗磨牙症，可起到减轻磨牙症状的作用，但缺少对儿童的报道。刘一帆医生的科普号