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咽部灼伤
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冯海燕
主任医师
教授
柳州市人民医院 耳鼻喉头颈外科
擅长:鼻窦炎鼻息肉的预防和治疗;鼻咽癌为主的头颈肿瘤早期诊断和筛查;鼾症的诊断和手术等综合治疗。鼓膜修补等中耳手术。耳鼻喉科激光手术等。
专业方向:
耳鼻喉
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咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁
咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁 本文来源:耳鼻咽喉头颈外科学(第8版) 1 咽异物 病因 发生咽部异物常见的原因有:1.匆忙进食,误将鱼刺、肉骨、果核等咽下;2.儿童常将玩物含入口中,哭闹、嬉笑或跌倒时,异物易坠入喉咽部;3.精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒时发生误咽;4.老年人义齿松脱坠入喉咽;5.企图自杀者,有意吞入异物;6.医疗手术中误将止血棉球、纱条置留于鼻咽部或扁桃体窝中,未及时清除而形成异物。 临床表现 咽部有异物刺痛感,吞咽时症状明显,部位大多比较固定。 如刺破黏膜,可见少量血液(血性唾液)。 较大异物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困难。 异物大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、黎状窝等处。鼻咽部异物少见,偶见于因呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部(见下图) 诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查,一般能作出咽异物诊断。X线摄片能发现不透X线的异物及其形态、大小和位置。 治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签等,可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物,可在间接喉镜或纤维喉镜下用异物钳取出。对已继发感染者,应用抗生素控制炎症后,再取异物。异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者,酌情选择经口或颈侧切开排脓,同时取出异物。 2 咽灼伤 误咽高温液体或化学腐蚀剂导致咽部灼伤,除损伤局部黏膜外,重者还可引起严重的全身性病理变化和中毒症状,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。 病因 分热灼伤及化学灼伤两大类 热灼伤即火焰、高温蒸汽、煮沸饮食或其他高温液体所致,多发生于年幼儿童。 化学灼伤常因误咽强酸、强碱、重金属盐或煤酚皂溶液(来苏儿)等所致。 病理 咽部组织灼伤程度视致伤物温度、浓度、性质、进入量及作用时间而异,一般可分为3度。 临床表现 伤后即出现口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困难,继而出现流涎、咳嗽,如伴有喉水肿,则出现声嘶及呼吸困难。严重灼伤者常有发热及其他中毒症状。 检查 口腔、咽部黏膜起疱、糜烂或表面形成白膜。轻度灼伤无继发感染者,1周内白膜自行消退,创面愈合。重度灼伤者在2-3周后,因瘢痕粘连而致咽喉狭窄,甚至闭锁。 治疗 重度灼伤呼吸困难逐渐严重者,随时准备实施气管切开术。 因强碱和强酸灼伤咽喉部立即就诊者,可给予中和疗法,用醋、橘子汁、柠檬汁、牛奶或蛋清中和碱剂;镁乳、氢氧化铝凝胶、牛奶等中和酸剂。忌用碳酸氢钠(苏打),因其在反应过程中生成二氧化碳,有导致受伤的食管和胃穿孔的危险。 应用抗生素控制感染。 糖皮质激素可以预防和缓解喉水肿,抑制结缔组织增生。 轻度灼伤者,局部涂抹3%鞣酸、液状石蜡或紫草油或喷布次碳酸铋粉末,保护创面。 3 咽狭窄及闭锁 病因 外伤 咽部严重灼伤,黏膜广泛坏死和溃疡形成,愈合后形成瘢痕性狭窄甚至闭锁。咽部手术如腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻咽部肿瘤切除术等,若损伤黏膜及软组织过多,可发生术后瘢痕性狭窄。 特异性感染 结核、梅毒、硬结病及麻风等均可引起咽部狭窄。 先天性异常 多为先天性鼻咽闭锁,常与鼻孔闭锁并存。 临床表现 鼻咽狭窄或闭锁者,鼻呼吸困难,张口呼吸,发声呈闭塞性鼻音,鼻分泌物存留鼻腔不易擤出,嗅觉减退,若咽鼓管被堵,则有听力障碍或并发中耳炎。口咽和喉咽狭窄者,常有吞咽和进食困难,呼吸不畅和吐字不清等,病程长者有营养不良的表现。 诊断 经询问病史,咽部视诊,鼻咽镜或间接喉镜、纤维鼻咽镜或纤维喉镜检查,一般即可作出诊断。X线摄片及碘油造影,可帮助明确闭锁的范围及程度。疑为特异性感染者,需行血清学、病原学和病理学检查。 治疗 对特异性感染所致咽部狭窄或闭锁者,应先治疗原发病,待病情稳定后,再行修复术。根据不同的狭窄部位和程度,可分别选用咽部黏膜瓣修复术、舌组织瓣修复术、软腭瓣修复术、胸锁乳突肌皮瓣修复术和颈阔肌皮瓣修复术等。
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