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上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区

简称: 上海第九人民医院北部院区
公立三甲综合医院
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疾病： 眼睑外翻
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下睑外翻有哪些解决方法？下睑外翻（LowerEyelidEctropion）是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充血。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生溢泪。外伤、手术等可引起下睑缺损、瘢痕形成，最终表现为下睑外翻，是一种比较常见的眼部病症,除以上功能障碍、不适外，还可导致患者外观畸形，影响正常的学习、社交、工作，影响患者身心健康。下睑外翻颏通过微创注射/手术治疗等方式进行改善。下睑外翻病因分类瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。下睑外翻严重程度分度轻度是指眼睑和眼球分离；中度是指睑结膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整个睑结膜完全翻转，眼睛下穹隆消失不见;眼睑外翻矫正的禁忌症眼部急性炎症的人不适合用眼睑外翻矫正术。有全身出血性疾病。严重疤痕体质的人不能用眼睑外翻矫正术,以免有难看的疤痕留下。睑外翻的治疗轻度的瘢痕性睑外翻尚且无需手术，可通过睑板前注射玻尿酸、脂肪填充、点阵激光结合5-Fu局部瘢痕作早期治疗，创伤小、恢复快,不增加切口,不留疤痕补充组织缺损术式因下睑组织缺损引起的睑外翻，可通过补充组织缺损进行纠正。常见有一下几类方法：皮片移植：瘢痕性下睑外翻，可通过下睑瘢痕松解，于上睑、上臂内侧、乳突区、腋窝等区域取皮，游离移植于下睑改善下睑外翻。皮片移植容易回缩，随时间延长，可能会再次出现下睑外翻的情况。优势：操作简单、费用低。、?缺点：供区切口疤痕明显、术区皮肤有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋转、推进等改变皮肤及皮下组织的分布，调用面部其他区域的组织以增加下睑板前的组织量。此类方法组织瓣较为厚实，术后效果较为持久稳定。常见的局部皮瓣如：v-y皮瓣推进改善轻度下睑外翻、连续z成形适用于睑缘由垂直条索瘢痕引起的轻度睑外翻、上睑单蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑内侧缺损、上睑双蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑全层缺损、鼻旁皮瓣修复下睑内侧缺损、外侧颞部皮瓣推进修复下睑缺损、额部岛状瓣修复下睑缺损，睑缘缺损、股前外侧皮瓣修复下睑缺损、外翻等。医生可根据患者局部下睑组织缺失量、程度等因素综合考虑所选用的局部皮瓣。优势：效果稳定，色差不明显。缺点：供区切口疤痕明显、移植皮瓣较厚者,需要再次手术。皮肤软组织扩张技术：患者组织缺损较多，局部无理想可转位的皮瓣患者，可考虑行皮肤软组织扩张修复下睑缺损，可得到容积较多的组织，修复术后效果稳定。优势：可以得到丰富的组织量，术后效果稳定。缺点：手术治疗周期长、费用较高，可能增加辅助切口瘢痕。可能需要二期手术修薄皮瓣。加强下睑支持结构眼轮匝肌结构加固：自体筋膜或腱膜组织，对眼轮匝肌进行悬吊固定；上提并锚定眼轮匝肌于眶外侧骨膜睑板结构加固：耳软骨移植加强下睑支撑眦锚定术：因外眦结构损伤/松弛等因素引起下睑外翻，可通过内外眦锚定术固定内外眦位置和形态，从而改善下睑外翻。中面部提升纠正下睑外翻：因受伤后面部下垂、软组织下坠等因素引起的下睑外翻，可通过中面部提升手术进行纠正和改善。优势：效果稳定。缺点：供区切口瘢痕形成可能。综上，下睑是一个复杂解剖层次和组织的结构，出现下睑外翻因仔细分析其原因和分类程度，选择适合的方法进行对症治疗和改善。
保留1mm避免睑外翻，想做外切眼袋必看！（有肖像权协议）
泪囊鼻腔吻合术后高龄老人的泪囊摘除术＆联合眼睑外翻矫正患者，老年女性，泪囊常有炎症及分泌物。多年前在外院完成泪囊鼻腔吻合手术，但是很遗憾手术并未成功，术后依旧流泪，并且因为长期泪水刺激下眼睑，造成继发性外翻影响外观和眼部舒适度。常规的泪囊摘除术，因为泪囊窝骨壁完整，操作出血风险相对小，既往文章已有分析。但曾经做过DCR手术后的泪囊摘除就不是那么容易了，因为泪囊区与鼻腔相通，组织粘连，解剖结构不清晰，出血概率增加数倍。1、术中容易产生泪囊黏膜残留，炎症反复；2、如果出血控制不良，会给老年患者带来更多麻烦。极端情况下，需要当天再次全麻下进行止血。最终采用内外路结合的方式，从皮肤入路完成泪囊摘除及吻合口组织，鼻内镜下充分彻底止血。在消毒条件下同时完成下眼睑外翻的矫正，希望改善患者的生活质量和外观。所以对于溢泪症状和泪道阻塞问题不宜久拖，如果能提前到75岁以前就诊，其实即使之前的DCR手术没有成功，依旧有再次手术（re-do）的机会，今后会针对此类手术专门撰写科普文章。因为随着老龄化社会的到来，人们寿命越来越长。白内障和老年黄斑病变等疾病很难避免。而泪道阻塞所引起的炎症反应迟早会给上述疾病的治疗和生活带来影响。