阜阳市人民医院

公立三甲综合医院

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手术治疗甲状腺相关眼病引起的复视甲状腺相关眼病患者因炎症累及眼外肌,眼外肌纤维疤痕化,失去弹性,可以导致复视。所有眼外肌都可以受累,其中下直肌和内直肌受累程度最严重。内直肌纤维化会导致内斜视;不对称的下直肌纤维化会导致下斜视和眼球上转受限。如果患者为外斜视,要询问是否有眶减压手术病史,同时要排除可能合并存在的重症肌无力。典型病例患者男性,51岁,因“复视2年”眼科就诊。既往史:甲亢史五年余,控制稳定。眼科查体:VOU:1.0;角膜映光:-10°L/R15°(OS)交替遮盖+三棱镜:XT=20,LHT=40;XT’=25,LHT’=40马氏杆+三棱镜:XT=16,LHT=40;XT’=25,LHT’=40眼球运动:右眼上转受限(3-),左眼下转受限(3-);眼眶MRI:各个眼外肌最大面积(mmmm):左下直肌:85右下直肌:812左上直肌:8.55.5右上直肌:8.55.5左内直肌:9.55右内直肌:106左外直肌:125右外直肌:106.5手术策略:后徙紧缩的肌肉,改善眼球运动的限制,避免肌肉缩短术。术后7天术后7天,眼位正,复视较前明显改善,但术后2月患者继发右眼上斜视,右眼下睑退缩,是由于疤痕延伸,右眼下直肌向后滑动。二次手术探查右眼下直肌,发现下直肌向后滑动至角膜缘后14.5mm,术中钩出下直肌,用5-0不可吸收的巩膜缝线加强下直肌。术后即刻:眼位变正,眼球运动改善,下睑位置好,考虑术后疤痕延伸可能,予适当欠矫。经验总结:甲状腺相关斜视手术矫正后远期的过矫率很高。远期过矫原因:调整缝线和悬吊缝线可能导致巩膜固定不良,增加疤痕延伸的危险。所以尽量选择不可吸收缝线,并避免调整缝线。或者选择双眼下直肌同时后徙,远期过矫就不那么明显,这是因为即使发生肌肉滑动,也是双侧对称发生,不会影响垂直斜视度增加。但双下直肌后徙也增加了术后远期A征和上斜肌亢进的可能。下直肌是最不“仁慈”的肌肉,若手术量>3mm会影响下眼睑高度,应轻度欠矫。简介:医学博士,副主任医师,主攻:斜弱视及儿童眼病;擅长:各种复杂斜视及复视手术矫正;儿童睑内翻倒睫矫正手术;对一些难治性弱视,复杂性斜视诊治具有较高造诣。专家门诊时间:周二早上,周四下午,周五早上。简介:医学博士,主任医师,擅长眼科疑难病,泪器病,复杂外眼肿物,眼睑整形重建,儿童外眼病,青少年近视防控。专家门诊时间:周五早上,周日早上。