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眼眶骨折科普知识
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眼眶骨折之眶顶骨折的神经外科联合手术治疗&适应症和风险
患者年轻男孩,外伤后因上睑下垂来诊。CT检查发现眶顶(相当于2楼“房顶”如果把眼眶比作2楼的房间),也就是颅底(3楼的“地板”)有明显的大范围骨折:1、部分骨折片进入颅内,但并没有引起神经系统的任何症状和表现;2、部分骨片进入眼眶内;3、眶内软组织的移位是造成眼球突出,眼球运动上转受限和上睑下垂的原因之一。临床上并非所有的颅底骨折都需要治疗,绝大部分骨折即使累及部位多,但移位不明显,不影响功能和外观,只需关注有无颅内出血、脑脊液漏以及感染等临床表现。本例患者因为影响到眼部的功能状态和外观,存在明确手术指征!此类治疗不可能由眼科,我们专业独立完成,就像你站在2楼试图去修房顶(3楼的底板漏水),总不如在3楼进行修理,更为方便、有效和安全。最终以神经外科开颅手术为主,完成:1、碎骨片的清理;2、脑膜的修补;3、脑脊液漏的防范。和眼眶专业的联合手术在眶内结构的识别和处理上更加准确到位!术后复查可见:1、钛网材料放置妥当;2、眼球上转运动3、和上睑下垂均有明显改善。如果运气好的话,上睑下垂未必需要再次手术治疗。今后会刊登一篇相关的科普文章,专门演示那些不需要处理的眼眶骨折!
上海市五官科医院眼科科普号
眼眶内壁、下壁骨折的治疗& “嵴”结构的概念以及术后CT复查的重要性
在以往眼眶骨折病例当中,分别演示了1、单纯下壁;2、单纯内壁3、眼眶外侧壁?复合型骨折4、儿童眼眶骨折5、眼眶骨折的二次手术临床上相对更为复杂的是:眼眶内壁、下壁均存在骨折,根据内下交界处嵴结构的存在与否分为两类;内下位置的支撑对于支撑眼球的饱满度其实非常重要,其结构是否完整也决定了手术的难易程度、出血和手术的风险。本例患者嵴结构完整,眼眶下壁和内壁分别有骨折区。术前照片是否存在眼球内陷,取决于就诊的时间,很多时候凹陷要等到外伤后5~6个月才会达到最大程度。而手术的最佳时间在外伤后2~3周,此时相当一部分患者凹陷尚不明显。按照解剖复位+容积补充原则完成手术。术后CT显示材料位置完美。照片自前到后,视频展示全部层面;多年前参加过一次会议,有医生说需要提供从前到后完整的全部CT层面,才能证明手术到位。这些年随着病例的积累,越发体会到这句话的道理。外科医生的成长是不断修行的过程:不应该:简单重复,忽视理论,多次踩坑,无法突破。而是,不断思考,偶有教训,持续改进,永无止境!
袁一飞医生的科普号
眼眶内下壁骨折再次手术系列之二& “失之毫厘”,效果大不相同
患者年轻女性,外院完成眼眶骨折手术后眼球内陷仍然明显,伴视疲劳感。仔细观察相关影像学片子,相关钛网材料所放置的位置,虽然说不上完美,但似乎“也还说的过去”。以下位外伤当时影像片分析产生眼球内陷的原因主要在于1、没有增加眼眶容积,以对抗外伤后脂肪萎缩的因素;(部份受制于所在省份或城市医疗耗材使用的限制)2、钛网的大小、位置和相关的角度需要进一步调整到位。由于是再次手术,患者心里有压力是难以避免的,探讨的问题包括:对于原有耗材需要取出,重新放置新的材料,通常没有疑问。1、关于饱满度;2、关于对称性;3、关于术后是否出现重影;4、复视是否需要手术解决?其实解决这些问题就是手术的目标!我本人也是有了相当经验的眼眶骨折手术经验才敢接手再次手术案例。做过此类手术的医生知道,通过结膜入路放置预成型钛网准确到位,并不是很容易的事情。其实所有风险都有一定比例,医生的手术技巧和临场判断决定效果。正确的手术设计和准确的材料放置是骨折二次手术成功的关键。术前“夸下海口”,“承诺保证”并不解决问题。医生必须有完美主义倾向,才能做好手术!而患者过于纠结,期望值过高,其实影响到医患的沟通。本例术后恢复良好,1、眼球运动正常,复视基本消失;2、饱满度明显改善(轻度过矫,持续恢复中),达到较好的外观效果;3、复查CT显示材料各方位位置良好!
袁一飞医生的科普号