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眼眶骨折之眶顶骨折的神经外科联合手术治疗＆适应症和风险患者年轻男孩，外伤后因上睑下垂来诊。CT检查发现眶顶（相当于2楼“房顶”如果把眼眶比作2楼的房间），也就是颅底（3楼的“地板”)有明显的大范围骨折：1、部分骨折片进入颅内，但并没有引起神经系统的任何症状和表现；2、部分骨片进入眼眶内；3、眶内软组织的移位是造成眼球突出，眼球运动上转受限和上睑下垂的原因之一。临床上并非所有的颅底骨折都需要治疗，绝大部分骨折即使累及部位多，但移位不明显，不影响功能和外观，只需关注有无颅内出血、脑脊液漏以及感染等临床表现。本例患者因为影响到眼部的功能状态和外观，存在明确手术指征！此类治疗不可能由眼科，我们专业独立完成，就像你站在2楼试图去修房顶（3楼的底板漏水），总不如在3楼进行修理，更为方便、有效和安全。最终以神经外科开颅手术为主，完成：1、碎骨片的清理；2、脑膜的修补；3、脑脊液漏的防范。和眼眶专业的联合手术在眶内结构的识别和处理上更加准确到位！术后复查可见：1、钛网材料放置妥当；2、眼球上转运动3、和上睑下垂均有明显改善。如果运气好的话，上睑下垂未必需要再次手术治疗。今后会刊登一篇相关的科普文章，专门演示那些不需要处理的眼眶骨折！上海市五官科医院眼科科普号
眼眶内壁、下壁骨折的治疗＆ “嵴”结构的概念以及术后CT复查的重要性在以往眼眶骨折病例当中，分别演示了1、单纯下壁；2、单纯内壁3、眼眶外侧壁?复合型骨折4、儿童眼眶骨折5、眼眶骨折的二次手术临床上相对更为复杂的是：眼眶内壁、下壁均存在骨折，根据内下交界处嵴结构的存在与否分为两类；内下位置的支撑对于支撑眼球的饱满度其实非常重要，其结构是否完整也决定了手术的难易程度、出血和手术的风险。本例患者嵴结构完整，眼眶下壁和内壁分别有骨折区。术前照片是否存在眼球内陷，取决于就诊的时间，很多时候凹陷要等到外伤后5~6个月才会达到最大程度。而手术的最佳时间在外伤后2~3周，此时相当一部分患者凹陷尚不明显。按照解剖复位+容积补充原则完成手术。术后CT显示材料位置完美。照片自前到后，视频展示全部层面；多年前参加过一次会议，有医生说需要提供从前到后完整的全部CT层面，才能证明手术到位。这些年随着病例的积累，越发体会到这句话的道理。外科医生的成长是不断修行的过程：不应该：简单重复，忽视理论，多次踩坑，无法突破。而是，不断思考，偶有教训，持续改进，永无止境！袁一飞医生的科普号