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眼眶囊肿
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“因祸得福”之眼眶外侧壁骨骼内皮样囊肿的早期发现和手术治疗。本例患者，4岁女孩，因为受伤进行头颅CT检查排除脑外伤时发现，眼眶外侧壁骨骼内有软组织肿块。尽管年龄不大，肿块已经不小，有较大范围骨质压迫性吸收导致的缺损，根据进一步的核磁共振检查，临床考虑眼眶皮样囊肿。眼眶外侧壁的额颧缝是皮样囊肿的好发部位。完全局限于骨骼内的病例早期能发现并不多见。采用外侧开眶术移除肿物表面眶缘骨骼。发现病变的包膜其实已经不完整，部分突入眼眶内。去除油脂内容物以及囊壁，使用可吸收材料重建眶缘术后反应较轻，一个月后复诊时无上睑下垂，疤痕最终也未必明显。试想如果没有外伤这个偶然事件，誰没事去拍个有放射性的头颅CT，等到若干年后有眼球突出或者眼眶疼痛症状时再就医，骨壁吸收缺失范围一定更大，眼眶内的组织粘连反应一定更严重，术后上睑下垂、眼球运动受限等并发症一定更多......近期还遇到一例儿童患者，因为网球击打左眼导致视力受损前来就诊，但是检查发现双眼视力均严重下降。疾病原因目前还在进一步查找中，家长某种程度上觉得“亏的是外伤”，才注意到孩子双眼有问题需要查证。所谓塞翁失马，焉知非福人生遇到问题时，很多时候在于你如何看待，当你遭遇外伤眼眶骨折时，可能你幸运的避开了眼球破裂……而这些思路有时并不是简单的自我安慰，而是看到或者经历过许多事后的人生感悟！上海市五官科医院眼科科普号
外侧开眶手术治疗成人眼眶深部皮样囊肿＆不易早期发现，导致手术难度、风险倍增本例患者，临床症状轻微，直到眼球轻微突出方来就诊。影像学具备眼眶皮样囊肿的典型表现，术前已经充分估计到，由于局部骨质缺损术中产生脑脊液漏的可能。病变和眼眶组织粘连紧密、在于瘤体生长中内容物（油性液体或者脂质成分）不断溢出形成无菌性炎症，进而造成组织广泛粘连，给手术增加很大的难度。病变深部造成骨质压迫性吸收，与脑膜组织相连，如果医生一味选择“明哲保身”，残留是必然的，那么今后复发也是迟早的事情。最终选择更积极的治疗方案，尽可能完整去除囊壁，其实也是主刀医生性格决定，术中发现有脑脊液溢出，这个在眼眶手术当中并非罕见，随即采取对应措施，积极预防脑部感染。术后留院几天观察，最终病情稳定后再安排出院。尽管目前周转很快，但医疗安全永远是医疗的第一要素。本例的提示是：1、当发现病变时，不宜久拖，否则只会让相对简单的问题变得更为复杂，2、上一例儿童患者病理类型相同，难度在于肿瘤巨大邻近视神经，但没有组织黏连和骨质吸收导致的脑膜相连。3、长在眼眶深部的皮样囊肿因为症状轻微不易早期发现，眼球突出之所以不那么明显，在于眼眶脂肪压迫代偿。4、偶有炎症反应但通常为自限性，反复深部隐痛需要仔细询问病史才能知道。因此“眼部疼痛”需要鉴别的疾病实在太多！袁一飞医生的科普号
“刀口舔血”之儿童眼眶深部巨大皮样囊肿的手术治疗＆完整摘除和失明风险的平衡在过去的科普中先后演示过不同位置和类型的皮样囊肿1、眼眶外上方；2、眼眶外上骨壁内；3、眼眶内上方；因为病变位置较浅，风险其实不大，但也需要足够的外科技巧，仔细分离完整取出避免复发，然后根据骨质缺损完成眼眶重建，达到较好的外观。但今天的病例年龄虽然不大，但是囊肿超过2公分，根据术前检查基本可以确定眼眶皮样囊肿概率较大。囊壁与视神经，近在咫尺。术中视神经可以触及！其实主刀医生要承受很大的压力，可谓“刀口舔血”，对于一个良性病变，如果术后视力丧失，往往很难让人接受。主刀医生选择“明哲保身”，回避危险区域，选择残留囊壁，那复发就是迟早的事情了。在肿瘤切尽和功能保留间取得平衡是一门艺术，需要历练。手术耗时将近一个半小时，在团队的配合下完整取出肿物，把复发概率降到几乎为零。术后视力没有影响，相关的眼睑水肿、上睑下垂，绝大多数会随着时间而逐渐改善。病理报告提示皮样囊肿证实术前诊断。患者在术前仅表现为轻度眼球突出，很偶然的机会发现病变。术后眼球明显内陷，因为肿物的容积效应以及眼眶内脂肪压迫性吸收！告知家长，成年后眼眶发育稳定后可以眼眶成型改善凹陷，那时袁医生应该还没有退休。下一例会演示眼眶深部皮样囊肿延迟到成年后再做手术会产生什么样的后果！袁一飞医生的科普号