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眼科科普
置之“死地”而后生的手术&外伤性角巩膜瘘的诊疗和手术风险谈话
年轻男生,结膜巨大肿物来诊,2021年4月剪刀戳伤,眼球破裂在外院缝合,之后22年11月行外伤性白内障手术,随后出现肿物,逐渐增大至此。虽经多方诊治,但始终未能迈向解决问题的那一步。矫正视力0.4,视力越好,压力越大!UBM提示可能存在伤口漏,结膜下的水泡为眼内的房水引流至结膜下,有点类似于青光眼的滤过泡。听医生说完可能的手术风险,患者及家属内心其实是崩溃的!瘘管愈合不良,再次手术;持续低眼压,黄斑水肿;高眼压,青光眼发作,疼痛难忍;伤口缝合后严重散光,视力下降;组织缺损较多,需要角巩膜移植;玻璃体出血,脉络膜上腔出血;脉络膜脱离、视网膜脱离等眼底疾病进一步手术其他无法完全预计的并发症…..几乎涵盖了眼科各专业的所有问题!极端情况下不仅视力丧失,还不得不眼球摘除进行义眼植入手术,以达到解决痛苦、改善外观的目的。你能接受吗?说这些并发症,基于医生有专业知识,如果有考试,全部想到才是满分的答案。只有知晓各种可能性,才能最大限度避免。第一次门诊患者短时间难以拍板,表示回去商量;几周后邻居再次陪同前来,表示已经下定决心完成手术。我告诉患者,正规医疗机构的医疗谈话并不是事事顺着你说,轻描淡写,先开刀了再说,而是要告诉你最坏的结果可能发生什么?底线在哪里!如果最坏的结果你都能接受,那我们就可以共同走下去,医生一定会尽力去避免各种风险的存在。然而医学固有的不确定性在我这个专业体现的尤其明显,没有哪个手术是一模一样的,在打开这个结膜肿块之前,其实你并不知道下面隐藏着什么,唯有置之死地,方能后生!最终角巩膜瘘是造成疾病的根本原因。好在伤口不大,缝合几针后,虽有张力,但闭合良好。手术顺利完成,然而一波三折,复诊时发现结膜伤口再次裂开,考虑原因在于长期的滤过泡导致血供欠佳。调整治疗方案,采用带蒂组织瓣再次修复伤口,最终获得成功。由于事先沟通充分,医患双方充分信任,即使出现二次手术,患者也能坦然面对。在2023上海眼科年会上特别视频展示了本例患者的诊治过程,给同行借鉴。最终的结局是完美的。再次感谢患者的信任。外观巨大的影响,让男孩走上社会面临巨大的心理压力,然而只有本人考虑清楚,勇敢地和医生共同面对承担风险,最终才能获得重生的结果。
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