南昌大学第一附属医院象湖院区

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药物性震颤科普知识 查看全部

震颤是什么疾病?哪些原因会引起震颤?所谓震颤就是我们通常说的“手抖”、“脚抖”或者“头部抖动”,医学解释指的是身体某个部位的周期性、节律性摆动,它主要是由驱动肌和拮抗肌节律性交替收缩导致的异常运动。有的时候特指一种疾病如原发性震颤,但更多的时候是一些疾病的临床表现如帕金森病。引起震颤的原因很多,依据病因可分为生理性和病理性两大类。生理性震颤通常在清醒时持续存在,在睡眠某些阶段也存在。这种震颤一般比较微弱,有时候用肉眼几乎看不出来(一般为8-13Hz)。还有一种称为“增强的生理性震颤“,一般在紧张、疲劳、焦虑、激动的情况下出现,还有一些内分泌疾病:甲亢、肾上腺功能亢进会出现,还会出现在服用某些药物或中毒的情况下。通常我们所说的震颤主要是病理性震颤。它影响的肌群有一定选择性,最常见的部位是肢体的远端(主要是手指和手),其次是肢体近端、头、舌、下颌等,躯干很少受累。病理性震颤一般在清醒时出现,频率大多在4~7Hz,约为生理性震颤的一半,但针对每一个病人来讲,身体各部位的震颤频率是相对恒定。依据病因可将震颤分为多种类型,如:原发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、脑干震颤(红核和中脑性震颤)、皮质性震颤、周围神经病性震颤、酒精性震颤、药物中毒性震颤、肌张力障碍性震颤等。一般来说可以根据伴随的症状和体征、震颤频率、与姿势运动的关系、拮抗肌群的肌电活动、对某些药物的反应对病理性震颤进行鉴别。
持续数年的抖抖抖就是帕金森病吗?上周,我们帕金森专病门诊来了一位67岁的阿婆,主诉双手不自主抖动3年,曾去过多家医院,服用过多种药物,疗效均不佳。后来双腿也出现不自主抖动,严重影响日常生活,连走路都需要家人搀扶。阿婆来到我院门诊,迫切希望能通过DBS手术治疗改善症状。 一般来说,适合DBS手术的患者应具备以下条件:(1)病程5年以上。(2)确诊为原发性帕金森病患者,以震颤为主,经规范药物治疗震颤改善不理想。若病人手术意愿强烈,经过评估后可将病程放宽至3年。(3)多左旋多巴治疗曾经有良好疗效。(4)目前药物治疗不能满意控制症状,疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍,影响生活质量或为药物难治性震颤,或对药物不能耐受。 符合基本条件的病人,需要经由专业医生的进一步详细评估,包括运动症状、认知功能、神经心理、生活质量等,从而明确是否可以从DBS手术中获益。 那么这位阿婆是不是适合手术呢?经过详细问诊查体,我们发现阿婆并不具有典型的帕金森病的表现,也不支持帕金森叠加综合征,手抖或许另有原因。通过反复询问病史,翻看既往病例,明确阿婆的既往用药,我们将罪魁祸首锁定为氟桂利嗪——患者为改善头痛头晕长期服用了2年的药物。 也就是说,阿婆可能出现了药源性锥体外系反应。药源性锥体外系反应,就是因为服用其他药物引起了手抖、肌张力增高、动作迟缓、面容呆板等类似帕金森病的症状。Q:什么样的患者应考虑药源性锥体外系反应?A:首先排除其他可能原因(如帕金森病、帕金森叠加综合征、原因明确的继发性帕金森综合征),其次明确服药开始时间与症状出现的先后关系及剂量反应关系后,结合患者的病史和查体结果,可考虑药源性锥体外系反应。Q:哪些药物可以引起锥体外系症状?A:主要见于以下药物:1. 抗癫痫药:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠;2. 止吐药:甲氧氯普胺、多潘立酮;3. 抗精神病药及其他精神类药物:氟哌啶醇、喹硫平、利培酮、奥氮平、氯丙嗪、奋乃静、氟西泮、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林;喹硫平4. 抗过敏药物:异丙嗪、苯海拉明、阿司咪唑;5. 钙离子拮抗剂:桂利嗪、氟桂利嗪;6. 抗生素:青霉素、环丙沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、红霉素、林可霉素;7. 抗肿瘤药物:长春新碱、顺铂、紫杉醇、阿霉素、阿糖胞苷、异环磷酰胺、他克莫司、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤;8. β2受体激动剂、支气管扩张剂、拟交感胺药物;9. 咖啡因、酒精;10. 四苯喹嗪; 除以上所列举的,临床上还有许多可以引起锥体外系症状的药物。因此,若在服药过程中出现了疑似症状,最好及时就医并向医生提供详细的服药情况。Q:出现药物源性震颤该如何治疗?A:1. 若震颤并不严重而所服用的药物对患者有明显的益处,可在监测症状的情况下继续服药。2. 若震颤已经对日常生活造成影响,则需减少服药剂量甚至停止用药,并寻找其他不会因为引起锥体外系反应并有效的替代药物。3. 若引起震颤的药物不能停用,医生可能使用普萘洛尔、阿尔马尔、抗胆碱能药等进行治疗。4. 若患者已有锥体外系疾病,应慎用可引起锥体外系反应的药物。 最后要提的是,将手抖与帕金森病划等号是一个常见的误区,不少患者因手抖前来帕金森专病门诊就诊。但实际上,手抖并非一定都是帕金森病引起,而帕金森病也并非一定会出现手抖。 除原发帕金森病外,良性特发性震颤、炎症性疾病、遗传性疾病、内分泌和代谢系统疾病(最常见的是甲亢)、中毒和药物等因素均可引起震颤。 日常生活中,若有手抖症状出现,最好及时就医,并提供详细的病史,尤其是用药史以供医生做出正确的判断。切勿自行诊治,盲目服药,不仅耽误诊治时机,甚至会出现副作用。