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章玉冰
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安徽省第二人民医院 骨科
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张小龙
副主任医师
安徽省第二人民医院 麻醉科
擅长:临床麻醉、慢性疼痛治疗。
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麻醉科
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许友军
医师
安徽省第二人民医院 骨科
擅长:骨科常见多发病的诊治
专业方向:
骨科
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腰椎横突综合症科普知识
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什么是第三腰椎横突综合征?如何治疗?
第三腰椎横突综合征又称?“腰神经后外侧支卡压综合征”,是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等,使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点,由于生理前凸的存在,腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等,致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽,腰椎4、5的椎体则为前宽后窄,只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心,成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽,故其两侧横突所受牵张应力最大,第二与第四横突次之,第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等,故其长短不一,方向不同。其中以第三腰椎横突最长,第一、五腰椎横突最短,并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长,所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大,损伤的机会亦多。腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支,前支较粗,构成腰丛和骶丛。后支较细,分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊,棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌,皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支,穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面,紧贴骨膜经过横突间沟,穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层,后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行,于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜,在皮下组织层分为内、中、外3支,越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌,其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下,人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时,其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长,弯度大,活动广泛,尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象,止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多,只是在X线片上不能显影证实而已。因此,无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出,还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕,最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压,出现一系列症状。第三腰椎横突综合征的临床特点如下:(1)第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。(2)病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛,但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。(3)体表可触到明显压痛的第三腰椎横突,以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节,此结节压痛明显。(4)有些病例股内收肌特别紧张,且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配,当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时,可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。(5)臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处,有时可触到隆起的索状物,压痛明显,有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈,常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加?75~100mg强的松混悬液封闭以下部位:①第三腰椎横突附近的软组织:常规消毒后,用9号长针头对准第三腰椎横突,与背部呈30°角刺入,首先用针尖触到横突,然后稍退针,分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处:可俯卧或侧卧,用针头刺入臀中肌后缘的索条,注入药液。③股内收肌疼痛点:病人仰卧,在股内收肌的压痛点处注入药液,必要时可封闭闭孔神经。封闭后因麻醉药物的血管扩张作用,有的病人可出现头晕现象,一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程,一般1周后可重复封闭。大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈,仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗,这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括:(1)腰神经后外侧支及血管束的?“卡压”?松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时,受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开,切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解,并咬除腰3橫突尖端1~2cm,使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解,症状即可解除。(2)另可行腰横突剥离或切除术,臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。(3)小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围,以超过神经与横突接触点内侧为佳,单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除,存在复发可能。
潘峰医生的科普号
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