安徽医科大学附属口腔医院

公立三级口腔医院

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疾病: 牙髓坏死
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牙髓坏死科普知识 查看全部

死髓牙为什么也会痛死髓牙(牙神经坏死的牙),即由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死或经过牙髓治疗后的牙。不过,经常有人就诊时会问:牙神经都杀死了,牙怎么还痛呢?牙齿如同房子。四壁坚硬,中间是空腔,腔内有血管、神经等组织,通过牙根顶端的小孔与牙根周围组织相通连。因此,当牙髓病严重时,往往会影响牙根周围组织,即使牙髓已经坏死,坏死组织产生的细菌、毒素等也会通过牙根传播到周围组织,引起牙根周围组织发炎。而一部分经过牙髓治疗的牙齿,由于牙髓未完全去除或残留的牙髓处理不彻底,也会引起牙根或牙根周围的炎症。表现为疼痛,不敢咬牙合,严重时面部肿胀,张闭口受限,甚至高烧、寒战等,如不抓紧治疗会导致败血症的发生,危及生命。这就是为什么死髓牙还会痛的原因。目前,治疗牙髓较为彻底的治疗方法是根管治疗术。通过很管治疗术,可以彻底清除牙根内的坏死物质,并进行适当的消毒,严密充填牙根,彻底消除感染源,牙根就不会再发炎了。而对于牙根周围已经有炎症的牙来说,根管治疗术还可以促进病变的愈合,使牙齿能够发挥正常的咀嚼功能。但在门诊治疗中,经常看到有些患者在牙髓治疗时只治疗牙冠中的牙髓,而牙根的坏死神经没做任何治疗。这就留下了隐患,当某一时候身体抵抗力下降时,牙根内残留的坏死神经中的细菌、毒素就会蔓延,引起牙齿剧烈的疼痛。然而,根管治疗术是个复杂、精细的治疗过程,需要在完全摘除牙髓的情况下经过消毒、充填,最后才能完成牙齿的治疗,所以这个过程需几次才能完成。
龋坏牙牙痛有什么特点?如何治疗?北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩: 说到牙疼,先要介绍一下牙齿的结构和神经分布情况。牙齿的最表面光滑坚硬的一层是牙釉质,这一层没有神经分布,龋坏如果仅仅限于牙釉质时,患牙是没有任何自觉症状的。牙釉质再向里一层是硬度比牙釉质稍软的牙本质层,这一层里面有神经纤维分布,龋坏进展到牙本质层时,患牙就会逐渐出现自觉症状,一般是对冷热酸甜的刺激比较敏感。牙本质内侧包围的空腔是牙髓腔和根管,里面容纳着牙髓组织,牙髓中有大量的神经纤维分布,对外界刺激极其敏感,炎症进展到牙髓时则常常发生剧烈的自发性的疼痛。 医生在去除龋坏组织时一般要使用牙钻等器械,这些高速旋转的器械在与牙体组织摩擦时会产生大量的热,因此牙钻需要喷水冷却以防止热量造成牙髓的损伤,但操作中仍不能完全避免对牙髓的刺激,这些刺激包括各种器械对牙齿的机械刺激、摩擦产生的热刺激和冷却水的冷刺激,使患牙产生疼痛反应。补牙治疗后患牙会出现对外界的刺激敏感的情况,但这种不适大多是暂时性的,治疗完成1-2周后就会消失,您可以观察,如果疼痛持续存在,则需要到医院做进一步的检查。 牙齿发生龋坏如果不进行干预,过一段时间后就会造成牙髓的炎症,也有个别情况下是充填治疗后炎症继续发展的结果。牙髓一旦发生炎症就无法自愈,也不能通过口服或局部应用消炎药的方法治愈,这是由牙髓组织特殊的解剖生理结构决定的。典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛。这时应该失活牙髓做根管治疗。 如果在牙髓炎的阶段仍未能控制炎症的发展,牙髓就会逐渐坏死。这时反而会觉得患牙的疼痛明显缓解,但这并不代表牙髓的炎症消失了,而是因为牙髓坏死后牙髓神经对外界的刺激没有了反应。牙髓腔内的感染牙髓组织仍然存在,会逐渐向牙齿周围的牙槽骨扩散,最终造成牙槽骨的感染,继而出现咬合疼、牙床肿痛或流脓。 因此积极治疗龋齿可以有效地阻止感染侵入牙髓组织,而积极治疗牙髓炎则对防止感染扩散到牙槽骨以及对保存患牙具有决定性的作用。