深圳市妇幼保健院

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公立三甲妇幼保健院

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睡惊症概念:儿童睡惊症又称夜惊症,是指患儿突然从慢波睡眠中惊醒,伴尖叫或哭喊,同时可有极端恐惧的自主神经和行为的改变,属于睡眠障碍中的异态睡眠,属于非器质性睡眠障碍。病因病机:夜啼病名出《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》。小儿夜寐不安、惊啼叫扰的症候称为夜惊,小儿不擅于言语,常常表现为恐惧啼哭,故又称之为夜啼。总结历代医家关于小儿夜啼的论述和现代临床报道,认为小儿夜啼的病因病机可归纳为寒、热、虚、惊四大类。临床表现:小儿夜间啼哭不安,时哭时止,甚者通宵达旦,但白天能安静入睡。临床诊断:?睡惊症的诊断主要是临床诊断,即通过详细的病史询问、结合查体以及必要的辅助检查排除器质性的疾病以及神经发育异常,可参照国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)进行。通过详细的病史采集不仅可以诊断疾病还可确定引起疾病的潜在因素以明确发病的原因。其次对患儿的病情进行评估,通过病史采集,运用各种评估量表评估患儿病情。治疗:一、睡惊症的现代医学治疗1.非药物治疗:对睡惊症的治疗缺乏统一的临床标准。目前主流的治疗方法分为药物疗法和非药物疗法,其中非药物的疗法主要可分为睡眠行为干预、心理干预以及睡眠环境的改善。睡惊症属于儿童睡眠行为性疾病,当采取睡眠行为管理干预,旨在保障患儿安全的情况下减少影响睡眠的因素、增加睡眠的时间:例如固定就寝时间、保持良好的睡眠卫生。计划性提前唤醒是一种有效的行为干预手段,有研究显示夜惊患儿接受计划唤醒干预的疗效(90.63%)明显高于对照组(68.75%),且观察组患儿视频脑电图正常率较对照组显著上升。当睡惊发生时家长应帮助患儿尽快“摆脱困境”。2.药物治疗:目前用于治疗夜惊症的药物主要有巴比妥类、苯二氮?类、抗抑郁药物、褪黑素等。巴比妥类药物以及以地西泮和硝西泮为代表的苯二氮?类药物可缩短入睡时间,延长睡眠维持时间,可用于较严重的夜惊患儿。苯海拉明镇静作用缓和,必要时也可作为重症睡惊患儿的治疗用药。但这些药物在儿童中使用副反应较大,需要谨慎使用。二、中医治疗儿童睡惊的中医治疗可分为内服中药汤剂和外治法,外治法包括:推拿、穴位敷贴、灸法、针刺放血等方法。1.内治法?中医古籍中早有关于中药方剂治疗夜啼的记载:例如夜啼脏冷者,用钩藤散或加减当归散;心热烦啼,钩藤饮去当归、木香,加朱砂、木通;心虚胆怯者、惊悸眠多异梦,随即惊觉者宜温胆汤。赵丽莹自拟调神汤加减治疗儿童睡眠障碍76例(夜啼66例),有效率达96.7%。陈小清等用四逆散合导赤散加减治疗肝郁型夜啼,疗效甚佳。徐荣谦教授用柴芩温胆汤加减治疗小儿夜惊属胆气怯弱、胆气虚寒者,取得较好的疗效。孙丽平教授以芯连汤为主方安神止啼,随症化裁治疗小儿夜啼,在临床上取得不错的疗效。2.外治法小儿夜啼的外治法包括推拿、针刺、穴位敷贴、耳穴贴压、刺络放血等。《小儿推拿广义》中早就已经有关于小儿推拿治疗夜惊的记载。黄彩虹等运用太极推拿头面部手法治疗惊恐伤神型小儿夜啼,治疗组总有效率89.66%。张素芳教授根据小儿病例生理特点,从心肝脾胃入手,注重清补结合,运用小儿推拿特定穴与十四经穴配合治疗脾虚气滞型、心经积热型、惊恐伤神型小儿夜啼,总体有效率达90%。陈虎等运用轻重两种手法摩囟门治疗小儿夜啼,结果显示轻摩囟门治疗小儿夜啼症效果较好。李艳艳等运用醒脾养儿颗粒联合梅花针治疗小儿夜啼脾虚中寒型,其治愈率达86.67%。唐莉等运用加味导赤散配合涌泉穴位贴敷治疗儿童夜惊取得满意的临床效果。陈睿等采用补脾经、清心经肝经、掐揉小天心以及揉按摩囟门等推拿手法联合耳穴贴压不仅能降低患儿发生夜啼的次数,还能提高其睡眠的质量。刘岩等认为因“心热、惊恐”所致的夜啼可选手厥阴心包经行刺络放血以泻心火、安神。预后:睡惊症在儿童中是一种良性和常见的事件,对大多数孩子来说这种行为是暂时的,进入青春期后会逐渐消失,不会引起严重的问题,但会对孩子的身心健康产生影响,并引起家长的焦虑。现代医学和传统医学对睡惊的治疗各有所长,应坚持优势互补,中西合璧,选择最安全有效且易于实施的方法。