复旦大学附属华山医院

公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 硬脑膜外血肿
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

硬脑膜外血肿科普知识 查看全部

小儿外伤,警惕硬膜外血肿随着社会迅猛发展,汽车数量的不断增加引起的车祸伤,儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性,跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素,儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右,尽管较少见,但小儿硬膜外血肿病情转变快,小儿表述症状不明晰,如不及时诊断及医治极易延误病情,甚至会危及生命。且由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在不同,如网状上皮系统等发育不够完善,因此其受伤后临床表现也有别于成人。因此,小儿发生跌倒、碰撞等损伤头部或疑似损伤头部时,家长一定要提高警惕,并在平时教育小儿,受伤一定要告知家长,避免硬膜外血肿的发生及发展。一、什么是硬膜外血肿?从外向内看,我们的头部依次是头皮、帽状腱膜、颅骨、脑膜、脑组织,而脑膜从外向内依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。其中的硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜,外层是颅骨内面的骨膜,疏松的附着在颅盖。硬脑膜内层较外层厚而坚韧,称为脑膜层,主要作用是为了保护我们的大脑。所谓的硬膜外血肿就是是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,一般是由脑膜血管、静脉窦和板上血管的破裂引起。而大脑中动脉最多见,约占3/4,临床上80%以上为急性血肿。其中比较凶险的常为急性动脉性出血,因出血量较多极易引发脑疝,危及生命。二、硬膜外血肿主要的临床表现是什么?由于颅骨内部空间固定,出血后血肿局限在硬膜外,常表现为压迫症状,即颅内压增高,其最典型的症状是患儿在受伤之后会出现立即昏迷,清醒之后再次昏迷,肢体会出现无力甚至瘫痪、失语的症状。另外患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状,如果颅内压进一步增高还会伴有烦躁不安、出冷汗、血肿所在侧瞳孔散大、光反射减弱或者消失等。因此,在患儿受伤之后家长首先要观察患儿是否出现嗜睡、昏迷、精神差、恶心、呕吐、头痛、肢体无力等,有条件可测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征,并观察头部是否有破裂出血,如果患儿清醒可询问是否曾跌倒、磕碰等伤到头部,可在接下来医生询问病史时提供参考,后续医院会通过进行颅脑X光、颅脑CT扫描以及脑部MRI等影像学检查来评估患儿疾病的严重程度,了解患儿颅内情况,从而进一步治疗。三、硬膜下血肿一定要手术吗?家长比较关注的点还有:医生,这个病不做手术行不行,手术效果好不好,会不会留后遗症。对此,医生的回答是:(1)从病症来看,由于初起患儿意识障碍不典型,易漏诊,病情加重时瞳孔的改变不明显,而是显现烦躁、呕吐或表情冷淡加重、哭闹减少或不哭闹,患儿不哭闹更应该引起家长及医生注意。患儿病情转变快,1~24hCT表现可能从阴性转为阳性,24h内应随时复查,高度怀疑者可在2~6h复查CT;(2)初期手术医治是最有效的方式,一经确诊,当即手术,初期解除占位和压迫效应,不但能够减轻脑组织的损伤,减少脑积水的形成,更重要的是防止脑疝的发生及血肿对脑干的压迫,避免突发性呼吸循环骤停;由于幼儿颅骨正处于发育时期,不适宜行颅骨修补,长期颅骨缺损会给儿童造成庞大的心理、生理负面阻碍,因此应尽可能保留骨瓣,不宜过量地进行去骨瓣减压,对有脑肿胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处置;(3)颅后窝硬膜外血肿易引发呼吸的改变,当呼吸道不顺畅时,可考虑先行气管切开、辅助呼吸,再行手术医治;(4)临床病症明显时能够适当放宽手术指征,关于起病急、出血量接近或达到常规手术指征者都应踊跃手术。(5)小儿硬膜外血肿的预后多数较好,因为患儿年龄小,脑组织尚处于发育时期,恢复能力强。综上,儿童硬膜外血肿的诊治关键在于早明确诊断、早医治,从而降低硬膜外血肿对儿童的致残、致死。家长医生携起手来,让儿童更好地健康成长!