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赣州市人民医院

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疾病： 硬脑膜外血肿
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他汀加激素可以治疗特殊类型急性硬膜外血肿今天是10月19日，我收到我指导治疗的一个青少年患者的随访CT，她的硬膜外血肿几乎已经消失了。10月1日?小美女17岁，10月1日国庆节夜间，她行走在街道上被汽车撞倒，当时有意识障碍和恶心呕吐，但很快苏醒，持续头痛恶心。第一时间她被送到某地级市中心医院神经外科，头CT检查见右侧颞窝急性硬膜外血肿。管理她的年轻神经外科主治医师十分关切这个不幸的女孩。他深知硬膜外血肿进展迅速，多数会发展成巨大血肿，导致脑疝前兆。因此，他一方面安抚患者及其家属，一方面让做好手术前准备，随时准备急诊手术，并给予该患者间断复查头CT，以免血肿增大而未被察觉。10月2日?10月2日我看到患者资料，此时患者完全清醒，但仍有头痛。主治医生给我展示她在不到12小时内的三次头CT复查结果，显示右侧颞叶血肿大约有10ml左右，并无局部骨折（见图，从上到下的前三行），基本稳定了。我获悉家属的意愿是“先保守治疗，如果一旦血肿增大再手术”后，为孩子开具了他汀加激素的治疗方案。嘱咐他们治疗1周和2周左右分别复查1次CT。?众所周知，急性硬膜外血肿是神经外科最凶险的急症之一，大多数患者的血肿可在24小时内迅速增加，严重者可导致脑疝，因此，教科书中对于该病的治疗，一直强调手术清除血肿。但是，机缘巧合，由于血肿不大且症状稳定、家长不愿意做手术等原因，加上家属从各个渠道获悉我善于治疗血肿（我只是善于治疗慢性硬膜下血肿，但老百姓分不清什么血肿，以讹传讹，大家都以为我也擅长其他各类脑血肿治疗）。在此之前，我已经先后治疗了5例小儿慢性硬膜外血肿，全部是非手术治疗成功。他们之所以没有首选手术而是选择药物治疗，从医生的角度，是因为他们均清醒，没有发生急性持续性昏迷，他们的硬膜外血肿量介于可手术和不手术之间，还有时间等待我的治疗发挥作用；而从家属的角度考虑，则因为家属看孩子还清醒，舍不得孩子受苦，不愿意孩子接受手术。?让我印象深刻的是，2009年治疗的第一例7岁女孩，是我们自己职工的孩子，当时还没有发明他汀加激素治疗，只是给予她头痛医痛的对症治疗。虽然她最后成功治愈，如今已是大学生，但她的完全康复，是花了不少时间的。而其他4例后来接受我治疗的患者，则全部使用了他汀加激素治疗，全部都在短时间内见证血肿的快速吸收。只是当时一心想治好患者，没有顾得上收集材料，他们又多数是外地的，当我想起来要发表病案供大家参考时，才发现资料不齐全、发表困难。其中，我去年10月份曾经在微信朋友圈介绍过的因斜坡急性硬膜外血肿导致双眼外展不能的8岁女童，是在20天左右就达到了血肿基本吸收，她的双眼内收则是在35天左右基本恢复。10月10日?而这个美女青少年患者，则是处于治疗8天左右，几乎没有症状和体征，虽然此时的CT影像显示血肿还没有吸收，甚至因血肿消散，显得体积有所“增大”（见图，从上到下的第四行）。10月19日?今天是她接受我的治疗方案的第17天，血肿就已经几乎完全消失，血化验基本没有异常，她也基本上恢复了正常（图中最后一行）。?我的博士生在我指导下，检索到世界范围内关于急性硬膜外血肿非手术治疗的几十篇报道，结果发现，在不知道还有药物可以促进血肿吸收的前提下，与我们患儿血肿体积大小相似的这些病例，从发病到血肿吸收的时间约为40~80天，而他汀加激素促进血肿完全吸收时间，则不到他们平均治疗时间的一半。当然，我治疗的患者数量还很有限，还不足以说明这个方法就是可适用的标准治疗。但是，对于不幸外伤，得了急性硬膜外血肿，又因种种原因不能手术或者无需手术的患儿，我的方法可能可以供大家参考采用。??急性硬膜外血肿跟慢性硬膜下血肿不同，它发病急骤而凶险，绝对是要把手术治疗放在第一位。我今天介绍的经验，只适合特殊的不能手术和无需手术的急性硬膜外血肿患者，如手术风险巨大还难以把控并发症的血肿（急性斜坡硬膜外血肿），如凝血机制障碍的患者，如血肿体积小而稳定暂时没有威胁到生命、允许观察的患者，如因种种原因错过了手术时机、血肿又迟迟不吸收的患者……在没有更好的可选择疗法时，不妨参照一下天津医科大学总医院神经外科的个案经验。个案，有时管用。但切记，治疗急性颅内血肿，必须有神经外科医生做安全保障。
硬膜外血肿治疗前 患者外伤后1周就诊，患者头痛，神志清楚，瞳孔正常，光反射灵敏。肢体活动基本正常。 治疗中 术前准备，定位，准确设计切口 治疗后 治疗后5天 患者神志清楚，四肢活动良好，可自行下床活动。 治疗后即刻 目前患者，神志清楚，四肢灵活，语言流利，
小儿外伤，警惕硬膜外血肿随着社会迅猛发展，汽车数量的不断增加引起的车祸伤，儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性，跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素，儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右，尽