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疾病： 阴囊癌
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男性私处瘙痒？可能是这十六种疾病导致的不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总
阴囊paget病（汗腺癌）怎么治阴囊paget病，又叫阴囊汗腺癌，属于一种相对少见的恶性肿瘤，临床表现为阴茎阴囊或会阴皮肤湿疹样改变，皮肤潮红脱屑甚至溃烂。由于临床少见，在接诊患者中往往很多走了弯路，到了比较晚期才来治疗，从而导致疗效不佳。我中心对此疾病积累了20年的临床经验，近年每年接诊的阴囊paget病患者达数十例，总结经验如下： 1、阴囊汗腺癌绝对不是低度恶性肿瘤，其实在临床中有不少是低分化腺癌，恶性程度高，原发灶如果处理不及时和不规范，是比较容易淋巴结和远处转移的。 2、在出现局部（腹股沟淋巴结）转移的情况下，同样的分期它的预后比阴茎癌更差，首先是由于它的侵袭性更强，其次辅助治疗手段（放疗和化疗有效率相对不高）。 3、发现会阴部位有3个月以上皮肤湿疹，要尽快到皮肤科或者泌尿肿瘤科就诊，取到病理从而明确病情。如果病理诊断为阴囊paget病，建议优先看泌尿肿瘤科，因为规范的肿瘤外科手术才能更好保证肿瘤治疗效果。 4、阴囊paget病容易多中心起源，因此原发灶的切除要进行扩大切除，通常的标准是距离原发灶3cm进行扩大切除。 5、阴囊paget病建议在处理原发灶的同时进行双侧腹股沟淋巴结清扫。如果盆腔淋巴结有肿大或者腹股沟淋巴结阳性数目大于3枚，那么还要进行盆腔淋巴结清扫。有一些原发灶很小但皮下浸润深的患者，可以较早出现腹股沟淋巴结转移。规范的原发灶切除和腹股沟淋巴结清扫，可以使大部分淋巴结转移负荷不是太重的患者得到治愈。 6、一旦腹股沟淋巴结转移负荷重（通常标准为≥4枚淋巴结转移）、盆腔淋巴结活更远处淋巴结转移和远处转移（包括肺转移、骨转移和皮肤转移等）往往很难达到治愈，目前的治疗方法只能达到延长生存和减轻痛苦提高生活治疗。这部分患者往往需要系统药物治疗（化疗、靶点药物治疗和免疫靶向治疗），但阴囊paget病采用传统的胃肠道腺癌化疗方案有效率低，有条件的患者建议药物治疗前尽量做高通量基因测序，从而能够更准确运用敏感的药物。
手术工作日志23：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 帮助100个病人做100个手术，不如帮助10000个甚至更多病人预防这个疾病！ 昨天20200512周二手术日，做了5台手术，分别是： 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台， 梗阻性无精症行输精管附睾探查术1台， 睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术1台， 阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术+阴茎植皮术1台。 向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。 一、病例介绍一、病例介绍 患者张大明（化名），男，47岁，住院号4968086666（化号）。张大明因“阴囊湿疹样病变三年余”入院。 大概三年多前，不知道是怎么开始的，张大明感觉阴囊部位有一小块地方瘙痒。大明以为是通常的湿疹皮炎，就去附近的皮肤病医院就诊。 一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。口服的和外用的药物，前前后后也使用了不少，但是湿疹反反复复，一直没有完全恢复。病变甚至逐渐加重扩大，阴囊皮肤上的病变越来越大，像湿疹一样，又像鲜红的地毯一样，几乎长满了一大半的阴囊皮肤，阴茎皮肤上也长了一圈，病变连成一体。 去年底在当地医院做了阴囊病变活检，病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。 医生说需要尽快做手术，但是病变实在太大。 于是大明过了元旦就来门诊看病，立即安排住院准备手术。 由于大明春节年底前工作事情较多，就想等到过年后再来住院手术。 没想到一场突如其来的席卷全国的新冠肺炎疫情让大明耽误了四个多月的时间，直到过了五一劳动节后才来住院。 经过充分的手术前各项准备，今天手术顺利完整切除阴囊和阴茎上的病变皮肤。 为了确保切除到位，手术中做了快速冰冻病理切片，证实切缘没有肿瘤细胞残留。 切除了病变后，还要把空出来的地方补起来。由于病变太大，残留的正常的阴囊皮肤勉强够用，但是阴茎上皮肤远远不够了，于是请整形科医生协助，在大明大腿上切下一块巴掌大小的薄薄的皮肤，在阴茎上进行植皮手术。 肿瘤切下来，皮肤补起来，手术两步走，完美结束！ 二、阴囊湿疹样癌简介二、阴囊湿疹样癌简介 顾名思义，阴囊湿疹样癌，就是看起来像阴囊皮肤湿疹一样的癌，实质上就是癌，是恶性肿瘤，只不过恶性程度相对低一点。 阴囊皮肤湿疹样癌，又称阴囊炎性癌，阴囊Paget病，发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。 该病进展缓慢，一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现，经久不愈。 该病发展较慢，在早期首选手术切除，如果病变面积太大的话，还需要做植皮手术。 参见历史文章：（hzrqsyfnk） 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 三、阴囊湿疹样癌的病因三、阴囊湿疹样癌的病因 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 四、怎样预防阴囊湿疹样癌？四、怎样预防阴囊湿疹样癌？ 参见历史文章： 手术工作日志20：怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病？和阴囊湿疹有什么区别？ 阴囊湿疹样癌位于阴囊体表，一目了然，只要稍微想到这一点，就可以早发现，早手术，效果很好。 对长期不愈的阴囊湿疹就要及时做活检，明确病变性质，及时发现或者排除阴囊湿疹样癌。 早期手术还有一个好处就是，病变组织面积不是太大，一般来说可以完整切除，又能避免同时做植皮手术。 对大明来说，这三年的发病过程，完全可以在更早的时候，更好地手术治疗，至少可以减少三年的痛苦生活，提高生活质量，避免切除更大范围的皮肤，避免从大腿上取皮进行植皮术。 对大明来说，所有这些，都是完全可以预防的！ 对大明来说，不能一定预防的，则是在三年前得了阴囊湿疹样癌。 早期及时发现及时手术，对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防！ 警告??????！！！ 图片部分敬请敬请忽略跳过！ 按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！ 阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位 肿瘤皮肤切除后 阴囊重建成形后 从大腿上取皮 植皮手术全部完成缝合后 （2020.5.13） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！