聊城市人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 银屑病性关节炎
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牛德福

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银屑病性关节炎科普知识 查看全部

什么是银屑病关节炎?说起“银屑病”,大家可能感到陌生,它有一个更为大众熟知的俗称——“牛皮癣”,这是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。随着病程延长,这种皮肤病可能引起关节损害,可以表现为关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和/或脊柱炎。这就是银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)。???银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病,1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病,分属于脊柱关节炎。PsA可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,无性别差异。???我国银屑病的患病率约为0.47%,其中10%~20%的患者会发生银屑病关节炎,且随着银屑病病程的延长,银屑病关节炎发生率会增高。临床表现???PsA是一种高度异质性的疾病,临床表现广泛,包括肌肉骨骼表现、关节外表现及伴发疾病的表现等,多为缓慢发病。1、肌肉骨骼受累???PsA的关节炎可分为5种临床类型,在疾病的进程中各型关节炎间可相互转化,亦可合并出现。(1)远端指间关节炎型:???约占5%~10%,病变主要累及远端指间关节,常伴指(趾)炎和银屑病指甲病变,为典型的PsA。(2)单关节炎或非对称性寡关节炎型:???约占70%,以手、足的远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,受累关节数≤4个,分布多不对称。因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变,此型患者约1/3~1/2可演变为多关节炎型。(3)对称性多关节炎型:???约占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及DIP关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等,关节受累数超过4个。(4)破坏性(损毁性)关节炎型:???约占5%,是PsA的严重类型,好发年龄为20~30岁,累及指(趾)间关节、掌指关节及跖骨,可有骨溶解和增生改变,出现指节的“望远镜征”或“笔帽征”,关节可出现强直和畸形,常伴有发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。“笔帽征”:末节指骨基底骨性增自生及指骨远端吸收,近端指骨变尖和远端指骨基底骨性增生(5)脊柱关节炎型:???亦称为中轴病变,其发生率约为40%。男性患者为女性患者的3~5倍。主要临床特征与强直性脊柱炎相似,以脊柱和骶髂关节病变为主,但PsA的病变多为非对称性,骶髂关节炎与新骨形成相对少见,可有椎旁骨化和形态各异的骨桥。患者可伴有严重的甲剥离和炎症性肠病(IBD)。???PsA的关节周围炎包括:(1)附着点炎:???即肌腱和韧带在骨骼附着点的炎症。约38%的PsA患者以附着点炎为首发症状。???最常见的受累部位是跟腱和足底筋膜的附着点。患者可出现附着点疼痛,常伴有压痛,有时可见肿胀,亦可无自觉症状,仅在超声检查中发现。(2)指(趾)炎:约50%的PsA患者发生指(趾)炎。表现为一个或多个手指或足趾的完全肿胀,亦称为腊肠指(趾),足趾比手指更常受累。(3)腱鞘炎:???少数PsA患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。2、关节外表现包括皮疹、炎症性肠病(IBD)及眼部受累等。①皮肤表现:???可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种皮损类型。好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布。皮损表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,通常呈对称性,表面有丰富的银白色鳞屑,去除鳞屑后为发亮的薄膜,除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。②指(趾)甲改变:???PsA患者指(趾)甲病变的发生率为80%~90%,主要表现为甲凹陷、甲剥离、甲床过度角化和裂片形出血。③其他表现:???虹膜炎或葡萄膜炎,常见于脊柱受累的患者;???炎性肠病(IBD);???此外,PsA可能伴发肢体远端水肿或淋巴水肿。④全身症状:???少数患者有发热、体重减轻和贫血等。3、合并症表现PsA可合并多系统疾病,常见的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、骨质疏松症、非酒精性脂肪肝和抑郁症等,部分患者可能合并血液系统恶性疾病。早期诊断和及时干预在有效延缓PsA关节损害的进展、减轻疼痛和提高患者生活质量方面发挥着重要作用。但是目前PsA的诊断延误现象非常普遍。一、银屑病关节炎没有可用于辅助诊断的生物标志物,甚至在病情活动期,近一半患者的红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标也不升高。二、从皮肤银屑病的起病到出现关节症状的平均病程为5~10年。因为银屑病患者主要就诊于皮肤科,如果皮肤科医师没有主动筛查银屑病患者是否有关节炎表现,银屑病关节炎就不能被及时发现,因而延误治疗。同时有研究表明,13%~20%的患者关节炎症状可先于皮损发生,这更加大了确诊的难度。希望我们都能认识PsA,尽早发现、诊断、干预,降低不可逆的结构损害的发生。参考文献[1]FitzGeraldO,OgdieA,ChandranV,etal.Psoriaticarthritis[J].NatRevDisPrimers,2021,7(1):59.[2]丁晓岚,王婷琳,沈佚葳,等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(7):598-601.[3]苏茵,王彩虹,高晋芳,张风肖,林金盈,张莉芸,赵岩.银屑病关节炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(08):883-892.[4]戴生明,毕新岭.银屑病关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2018:1-321.以上图片均来自网络注:具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。